楊 婷 呂志武 吳建維 胡 敏 林麗嫚

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101

胃癌是一種發(fā)病率較高的惡性消化系統(tǒng)疾病，以腺癌最為常見，對患者危害較大。早期胃癌預(yù)后良好，但由于缺乏特征性臨床癥狀，患者易忽略，因而錯過最佳治療時機。待疾病發(fā)展至晚期，其5年生存率不足20%，預(yù)后較差，因此提高早期胃癌診斷的準(zhǔn)確性對該疾病的預(yù)后和患者生活質(zhì)量的改善有重要意義[1]。目前，我國對早期胃癌的檢出率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，且主要依賴于內(nèi)鏡檢查[2]。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）是近幾年來發(fā)展較為迅速的新內(nèi)鏡技術(shù)，對胃粘膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)有更清晰的顯像[3]。糞便隱血試驗（FOBT）是較為常規(guī)且簡便的診斷早期消化道癌的方式，在基層醫(yī)院也能開展[4]。本研究旨在探討NBI與FOBT聯(lián)合診斷胃癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2017年8月于我院行胃鏡檢查的116例疑似胃癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查可見黏膜隆起、凹陷、平坦等形態(tài)改變或發(fā)白、發(fā)紅、黏膜反光增強等顏色改變；伴隨自發(fā)性出血等淺表性病變；均順利完成手術(shù)，之前未接受過其他治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；合并凝血功能異常者；合并精神性疾病或溝通障礙者。本研究納入116例患者，男64例，女52例；年齡（56.34±9.85）歲；病灶直徑（1.98±0.31）cm；病灶分布：胃體34例，胃角48例，胃底19例，胃竇15例；術(shù)后病理檢查結(jié)果：胃癌65例，胃炎等良性疾病51例。

1.2 方法

（1）NBI檢查：采用 GIF-H260Z放大胃鏡和EVIS260系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查。囑患者胃鏡檢查當(dāng)天空腹，術(shù)前20min予以二甲硅油乳劑（四川健能制藥有限公司，規(guī)格：20mg/mL，H20103302）40～80mg+10mL水口服，術(shù)前10min予以鹽酸利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，規(guī)格：10g：0.2g，H20123243）10mL口服。在普通白光下觀察胃粘膜，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后切換至NBI模式，對病灶位置、邊界、顏色、形態(tài)等進(jìn)行進(jìn)一步觀察。NBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：不規(guī)則的表面微結(jié)構(gòu)+明顯分界線（DL）；不規(guī)則的微血管+明顯DL；符合其中1條即可判斷為胃癌。（2）FOBT檢查：收集患者糞便并制作標(biāo)本，用化學(xué)法進(jìn)行定性試驗，加入試劑3min內(nèi)不顯色為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估NBI、FOBT及兩者聯(lián)合診斷對胃癌的診斷準(zhǔn)確性（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）并進(jìn)行比較；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FOBT對胃癌的診斷結(jié)果分析

FOBT診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別 為 47.69%（31/65）、78.43%（40/51）、61.21%（71/116），見表 1。

表1 FOBT對胃癌的診斷結(jié)果分析（n）

2.2 NBI對胃癌的診斷結(jié)果分析

NBI診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.54%（53/65）、82.35%（42/51）、81.90%（95/116），見表2。

表2 NBI對胃癌的診斷結(jié)果分析（n）

2.3 NBI與FOBT對胃癌的聯(lián)合診斷結(jié)果分析

NBI與FOBT聯(lián)合診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 92.31%（60/65）、92.16%（47/51）、92.24%（107/116），見表 3；結(jié)合表 1～ 2結(jié)果，NBI與FOBT聯(lián)合診斷胃癌的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于FOBT 單一診斷（χ2=30.806、31.281，P＜ 0.05），其準(zhǔn)確率也高于NBI單一診斷（χ2=5.513，P＜0.05）。

表3 NBI與FOBT對胃癌的聯(lián)合診斷結(jié)果分析（n）

3 討論

胃癌是一種嚴(yán)重危害患者生命健康的惡性腫瘤疾病，改善預(yù)后和患者生活質(zhì)量是治療主要目的。早期胃癌病變局限于黏膜和黏膜下層，未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，此時積極采取治療可達(dá)到良好預(yù)后，5年生存率較高[6]。一旦錯過早期最佳治療時機，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移會造成治療困難，且預(yù)后不理想。因而對早期胃癌的準(zhǔn)確診斷于治療和預(yù)后有利，而我國早期胃癌診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家[7]。

FOBT是一項操作簡單的半定量檢測手段，對糞便中存在的微量的、肉眼不可見的血液進(jìn)行檢測。健康機體雖存在生理性胃腸道失血，但由于失血量過低難以被高靈敏度的化學(xué)法隱血試驗檢出[8]。因而FOBT陽性則表示消化道存在出血性疾病，胃潰瘍等良性疾病導(dǎo)致的消化道出血呈間隙性，而消化道癌可導(dǎo)致持續(xù)性胃腸道失血，使隱血試驗呈持續(xù)性陽性，可作為早期胃癌的診斷指標(biāo)之一。但本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OBT診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為47.69%、78.43%、61.21%，準(zhǔn)確性不高，可能與其他良性疾病的干擾有關(guān)。臨床上往往將FOBT檢測結(jié)果作為參考，仍需結(jié)合其他診斷方式對早期胃癌加以判斷。術(shù)后病理檢查結(jié)果是診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查，且檢查較為滯后，我國對早期胃癌的診斷主要依賴于胃鏡檢查結(jié)合內(nèi)鏡下病理活檢[9-10]。NBI是近幾年來發(fā)展較為迅速的內(nèi)鏡檢查新技術(shù)，其設(shè)備是在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上建立的。含有NBI功能的內(nèi)鏡設(shè)備可通過濾光器將紅、綠、藍(lán)等寬帶光譜過濾，只選擇415、540nm的窄帶光照射下對胃黏膜進(jìn)行觀察[11]。窄帶光較白光更能清晰顯示胃黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管，且更具立體感，能減少微小病灶的疏漏[12]。健康人體的胃粘膜組織呈現(xiàn)有規(guī)律的褶皺，血管走行也有一定規(guī)律，觀察到不規(guī)則的黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)或血管則提示有惡性病變，結(jié)合臨床癥狀可確診為早期胃癌[13]。本研究發(fā)現(xiàn)NBI診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.54%、82.35%、81.90%，準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床價值。但也有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，NBI診斷的特異性不高，準(zhǔn)確性尚有一定提升空間，可能與檢查者的操作水平不穩(wěn)定有關(guān)。本研究選取的例數(shù)較少，且均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，極大減小了由操作造成的誤差，也說明了對醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查培訓(xùn)可提高早期胃癌的診斷準(zhǔn)確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，NBI與FOBT聯(lián)合診斷胃癌的靈敏度為92.31%，準(zhǔn)確率為92.16%，均高于FOBT單一診斷，而準(zhǔn)確率也高于NBI單一診斷，表明聯(lián)合診斷可提高準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診，適合在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，NBI對胃癌的診斷性較高，且與FOBT聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性高于單一診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。