古艷釵

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東廣州 511400

急性心肌梗死是急診臨床工作中常見(jiàn)的心血管疾病，常見(jiàn)臨床癥狀主要表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛、心率失常、心功能進(jìn)行性衰竭，具有起病急、發(fā)展快的病情特點(diǎn)，如果患者不能得到及時(shí)有效的治療，預(yù)后十分差，甚至?xí)苯游＜暗交颊叩纳哂蟹浅８叩闹職埪屎退劳雎?，必須要引起急癥醫(yī)務(wù)人員的高度重視[1-5]。對(duì)急性心肌梗死患者的搶救，時(shí)間是最為寶貴的，贏得了時(shí)間就贏得了搶救的主動(dòng)權(quán)，搶救成功率就會(huì)增加。如何贏得搶救時(shí)間是對(duì)急診護(hù)理工作的挑戰(zhàn)，也是新的機(jī)遇[6]。我院自開(kāi)展急診護(hù)理路徑模式搶救急性心肌梗死患者以來(lái)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月～2017年12月在我院急診就診并住院治療的160例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組80例患者，所有患者的臨床癥狀均符合WHO推薦的急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，同時(shí)經(jīng)過(guò)本院影像學(xué)檢查確診，合并有心力衰竭、入院已經(jīng)休克、肝腎功能不全的患者、癌癥患者均不納入本研究。對(duì)照組男47例，女33例，年齡年齡42～75歲，平均（57.38±6.42） 歲，間壁梗死 24例、廣泛前壁梗死26例、下后壁梗死22例、高側(cè)壁梗死8例。實(shí)驗(yàn)組男性患者51例，女性患者29例，年齡年齡43～76歲，平均（58.25±7.41） 歲，間壁梗死24例、廣泛前壁梗死27例、下后壁梗死21例、高側(cè)壁梗死8例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有研究對(duì)象均知情同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)審核以后開(kāi)展研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組的患者接受常規(guī)的急診護(hù)理服務(wù)，患者到達(dá)醫(yī)院以后及時(shí)分診后送入搶救室，密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀及生命體征的改變情況，遵照醫(yī)囑行吸氧、溶栓、鎮(zhèn)痛的等治療措施。實(shí)驗(yàn)組的患者給予急診護(hù)理路徑的護(hù)理模式，具體如下：（1）在急診科成立若干個(gè)急性心肌梗死急診護(hù)理小組，小組成員不斷學(xué)習(xí)最新的專業(yè)知識(shí)，廣泛聽(tīng)取臨床醫(yī)生及護(hù)理專家的意見(jiàn)，制定各種處理預(yù)案及急診護(hù)理路徑方案。（2）對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行合理的排班制度，靈活使用部分護(hù)理人員。（3）對(duì)護(hù)理小組內(nèi)的成員進(jìn)行不間斷的專業(yè)培訓(xùn)，包含本院急診護(hù)理路徑的實(shí)施方案培訓(xùn)、搶救技能培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行多次演練，保證每位組員都熟記于心。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)技能培訓(xùn)，患者入院之后，護(hù)理人員能夠及時(shí)有效的疏導(dǎo)患者及其家屬的緊張情緒，消除患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。（5）依據(jù)患者的病情需要，及時(shí)給與吸氧、止痛等處理措施，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（6）對(duì)患者的飲食進(jìn)行必要的指導(dǎo)，早期以容易消化的食物為主，避免高膽固醇、高脂肪類食物的攝入，在病情穩(wěn)定以后才可以正常飲食。（7）急診護(hù)理路徑的實(shí)施過(guò)程中，由高年資的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，每一步護(hù)理步驟均落實(shí)到人，保證每一步搶救護(hù)理工作均能保質(zhì)保量的完成，由護(hù)士長(zhǎng)親自抓落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者的住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分及滿意率；記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療耗費(fèi)時(shí)間比較

在分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間等五個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組患者所耗費(fèi)的時(shí)間明顯要短于對(duì)照組的患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組的的住院費(fèi)用明顯高于實(shí)驗(yàn)組的患者，而健康知識(shí)得分、滿意度評(píng)分對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者診療花費(fèi)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者診療花費(fèi)時(shí)間比較（±s）

組別 分診時(shí)間（mim） 球囊擴(kuò)張時(shí)間（mim） 急診搶救時(shí)間（mim） 住院時(shí)間（d） 臥床時(shí)間（d）對(duì)照組 2.85±1.32 145.36±37.13 59.38±11.23 16.57±3.24 19.34±5.34實(shí)驗(yàn)組 0.93±0.35 98.65±29.64 40.27±6.32 9.14±2.87 11.25±4.27 t 6.257 8.398 4.681 7.291 9.874 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 住院費(fèi)用（元） 健康知識(shí)得分 滿意度評(píng)分對(duì)照組 7358.26±853.27 68.97±15.34 39.35±8.59實(shí)驗(yàn)組 5836.67±652.32 88.35±12.37 47.31±5.64 t 11.354 9.846 12.387 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意率為73.75%，實(shí)驗(yàn)室的護(hù)理滿意率為93.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.756，P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較（n，%）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)不斷發(fā)展，生活水平日益提高，生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力也逐漸增大，生活習(xí)慣也出現(xiàn)了巨大的改變，在新的工作和生活環(huán)境下，各種慢性疾病的發(fā)病率也是逐年升高[8-9]。由于醫(yī)療及生活水平的提高，人均壽命也得到了明顯提高，我國(guó)逐步邁入了老齡社會(huì)，因此以冠心病、急性心肌梗死、高血壓、糖尿病為主的老年病發(fā)病率上升趨勢(shì)也日趨明顯[10]。有研究認(rèn)為，心血管疾病與心肌的供氧能力有一定關(guān)系，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)值。急性心肌梗死的病原主要是心肌細(xì)胞由于急性且持續(xù)的缺氧而導(dǎo)致死亡，臨床表演為休克、胸痛、心律失常等，具有較高的病死率[11]。有研究認(rèn)為，急性心肌梗死的搶救效果與搶救時(shí)間的長(zhǎng)短具有明顯的相關(guān)性，時(shí)間越短，搶救效果越好[12]。常規(guī)護(hù)理模式由于不能對(duì)搶救過(guò)程的時(shí)間進(jìn)行有效把握，因此常常延誤了患者的最佳治療時(shí)間，而本研究應(yīng)用到的急診護(hù)理路徑，對(duì)搶救時(shí)間進(jìn)行了分秒必爭(zhēng)，為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，取得了良好的搶救效果，最大限度的維護(hù)了患者的生命安全[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)在分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診搶救時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間等五個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組患者所耗費(fèi)的時(shí)間明顯要短于對(duì)照組的患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的的住院費(fèi)用明顯高于實(shí)驗(yàn)組的患者，而健康知識(shí)得分、滿意度評(píng)分對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的護(hù)理滿意率為73.75%，實(shí)驗(yàn)室的護(hù)理滿意率為93.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.756，P＜0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，急診護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者的實(shí)踐中，可以明顯提高搶救成功率、縮短搶救時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，減少患者的住院時(shí)間以及臥床時(shí)間，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。