王靜雅 梁建明 謝楠慧

一、規(guī)劃現狀

龍南縣有人口33.5萬人，其中城鎮(zhèn)人口13.98萬人，農業(yè)人口19.52萬人?！笆濉逼陂g，龍南縣搶抓蘇區(qū)振興歷史性機遇，積極實施 《國務院關于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》，縣域實力顯著增強，實現了生產總值、規(guī)模以上工業(yè)增加值、財政總收入、公共財政預算收入、500萬元以上固定資產投資、出口總額等六個翻番，以及生產總值、進出口總額、出口、規(guī)模以上工業(yè)主營業(yè)務收入、森林覆蓋率等5個突破，經濟結構逐步優(yōu)化，工業(yè)占比不斷鞏固，進入了發(fā)展勢頭最好，群眾得到實惠最多的時期。至2016年底，龍南縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構345家，其中政府舉辦二級綜合醫(yī)院1家，民營二級專科醫(yī)院2家，民營一級綜合醫(yī)院3家，皮防所1家，計劃生育和婦幼保健服務站1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家 （其中中心衛(wèi)生院2家），門診部10家，個體診所30家，村衛(wèi)生室274家，其他類別醫(yī)療機構7家。

近年來，龍南縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得了長足發(fā)展，由于衛(wèi)生事業(yè)基礎薄弱、歷史欠賬多，與城市快速發(fā)展，尤其是“振興原贛南中央蘇區(qū)建設”大背景的要求、當地群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相比，仍然存在一定差距。

（一）醫(yī)療資源布局不合理。一方面醫(yī)療資源過于集中在中心城區(qū)，周邊郊區(qū)醫(yī)療資源較薄弱，與龍南縣發(fā)展空間不匹配，造成城區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療機構擁擠；另一方面邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏，難以滿足當地群眾醫(yī)療服務需求。優(yōu)勢資源全部集中在龍南鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾乎成為優(yōu)勢醫(yī)療資源的“空白”地帶，醫(yī)療機構布局呈現服務半徑過于集中、資源配置不均衡的狀態(tài)。

（二）部分醫(yī)療資源利用不足。縣級醫(yī)院病床使用率較高，其他醫(yī)療機構病床使用率較低。二級以上醫(yī)院承擔了大量的診療任務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量少，設施部分閑置，專業(yè)人才匱乏，資源利用不足。

（三）醫(yī)療資源結構失衡。一是資源要素之間結構失衡。部分?？戚^為薄弱，兒科、精神衛(wèi)生、康復、老年病和老年護理等領域發(fā)展滯后；二是無公辦中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，導致提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務主導地位的缺失；三是衛(wèi)生資源配置失衡。每千人常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位及社會辦醫(yī)院床位均超出了上級規(guī)劃指導目標，而縣辦醫(yī)院及特色?？漆t(yī)院床位資源緊缺明顯。

（四）特色?？漆t(yī)院欠缺，民營綜合醫(yī)院缺乏競爭力。無成規(guī)模、醫(yī)療水平高的?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)療特色優(yōu)勢不突出；民營綜合醫(yī)院技術力量較薄弱，同時，民營綜合醫(yī)院管理水平較低，專科技術水平提升困難，缺乏醫(yī)療市場競爭力。

二、規(guī)劃目標

通過實施醫(yī)療機構設置規(guī)劃，使龍南縣衛(wèi)生資源更加適宜，配置更趨合理，布局更加均衡，結構更為優(yōu)化，規(guī)劃后的衛(wèi)生資源配置與龍南縣國民經濟和社會發(fā)展水平相適應，與當地居民健康需求相匹配，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源配置差異明顯縮小。到2020年，與全國同步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

合理適宜地設置醫(yī)療機構，借以對其基本公共衛(wèi)生服務能力進行完善，同時對于基本公共衛(wèi)生服務體系做到資源能夠共享、機構間能協調互動，互相分工明確、信息互通互用，借此途徑促進城鄉(xiāng)居民對于基本公共衛(wèi)生服務的公平享有。

通過構建具有規(guī)范有序、結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)等為特點的醫(yī)療服務體系，為廣大群眾提供診療安全有效，同時對基層而言方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

建立并推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，保證衛(wèi)生事業(yè)全面、協調、可持續(xù)發(fā)展，同時保障醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運轉順利。

三、規(guī)劃原則

堅持以人為本的基本原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為制定規(guī)劃的根本出發(fā)點和落腳點，順應當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，并借此機會建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的全面醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，對于此體系要加強其內容建設，在市場的監(jiān)管下進行有序的競爭，改變衛(wèi)生服務的布局并進行優(yōu)化、使其中的結構和功能更加適應當今的需求，同時促進發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。保證安全有效，便捷經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能夠被廣大人民所享有。

（一）公平性原則。

醫(yī)療衛(wèi)生服務必須堅持公平、公正原則，要從龍南縣當地實際的醫(yī)療衛(wèi)生需求出發(fā)，面向城鄉(xiāng)、結合區(qū)域進行發(fā)展，充分發(fā)揮以基層為中心的方針政策，對現有醫(yī)療資源進行合理的分配，讓廣大居民、農民都能公平地享有基本醫(yī)療服務，使城鄉(xiāng)居民之間衛(wèi)生服務和健康水平的差異不斷縮小，真正實現醫(yī)療公平。

（二）可及性原則

醫(yī)療機構的服務范圍布置適宜，交通便利，布局合理，并在一定范圍內不重復設置，既讓群眾的就醫(yī)能夠更加便利，又避免醫(yī)療市場因為利益而進行的競爭。嚴格控制醫(yī)療資源較豐富區(qū)域內衛(wèi)生服務機構的數量，鼓勵在居民集中居住區(qū)域或新發(fā)展區(qū)域新增醫(yī)療機構，同時對交通不便、需求較大的地區(qū)進行設置，保證其可及并合理。

（三）分級管理原則

以醫(yī)療機構的功能職責及規(guī)模進行分級設置。積極建設分級診療、雙向轉診醫(yī)療服務體系，促進各機構的合理充分利用。以公立縣級醫(yī)療機構為中心，民營醫(yī)療機構為補充，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為網底的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，促進醫(yī)療資源合理配置。

（四）整體效益原則

建立健全各級醫(yī)療機構相互協調和有序競爭的醫(yī)療服務體系，科學合理配置，使醫(yī)療服務體系的整體功能和效益能夠最大化、最優(yōu)化，避免利益沖突導致的無序競爭發(fā)生，實現共同和諧發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的效益不斷發(fā)展。

（五）公有制主導原則

堅持非營利性醫(yī)療機構為主體，營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導，非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，充分發(fā)揮市場作用，鼓勵和引導社會和民間資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是鼓勵康復、護理、養(yǎng)老等服務業(yè)快速發(fā)展，促進有序競爭機制的形成，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)形式，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（六）中西醫(yī)并重原則

遵循衛(wèi)生工作的基本方針，中西醫(yī)并重，保證中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構的合理布局及資源配置。

四、總體規(guī)劃目標

堅持把居民健康放在中心位置，把服務需求做為導向，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為落腳點，堅持統籌兼顧、協調發(fā)展的原則，合理規(guī)劃醫(yī)療機構。到2020年，建立以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為骨干、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎，其他社會醫(yī)療機構為補充，集醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等為一體的，多層次、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現層次清楚、布局合理、結構優(yōu)化、功能齊全、效益顯著的醫(yī)療服務體系目標。

龍南縣醫(yī)療機構設置規(guī)劃是縣域醫(yī)療機構設置規(guī)劃的典型代表，醫(yī)療機構的設置不僅是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與利用，更多的是系統內調結構，進行資源優(yōu)化，深層次地進行醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給側改革，目的是提高醫(yī)療機構的服務能力和提供服務的能力，為全民健康提供堅實的保障，從而為實現健康中國戰(zhàn)略保健護航。

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