劉洪敏

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

輸尿管結(jié)石是臨床上泌尿外科常見的一種疾病，其發(fā)生率在上尿路結(jié)石中所占的比例為65%[1]，多采用手術(shù)治療，少尿和疼痛的主要癥狀及術(shù)后不適影響了患者的舒適度及治療效果。筆者選取105例行體外碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行本次研究，旨在觀察圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理的價(jià)值，以為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年在我院經(jīng)泌尿系B超、腹部X線、CT及靜脈腎盂造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治療的患者105例，并排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及妊娠的患者。

105 例輸尿管結(jié)石患者中，53例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組，52例實(shí)施舒適護(hù)理的患者為舒適組。常規(guī)組患者中男性29例，女性24例；年齡21～78歲，平均年齡（45.62±7.75）歲；單側(cè)結(jié)石34例，雙側(cè)結(jié)石19例；上段結(jié)石9例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石33例；結(jié)石直徑0.6～2.1 cm，平均直徑（1.3±0.4）cm。舒適組患者中男性29例，女性24例；年齡21～78歲，平均年齡（45.62±7.75）歲；單側(cè)結(jié)石34例，雙側(cè)結(jié)石19例；上段結(jié)石9例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石33例；結(jié)石直徑0.6～2.1 cm，平均直徑（1.3±0.4）cm。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行臨床研究與對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組：給予健康宣教、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。舒適組：對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明體外碎石治療輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者的緊張和焦慮情緒進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，提高其治療和護(hù)理的依從性。術(shù)前3 d囑咐患者忌食產(chǎn)氣性食物，并囑咐患者手術(shù)當(dāng)日禁食，適當(dāng)充盈膀胱以將輸尿管中的結(jié)石充分暴露。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其取舒適的體位；碎石術(shù)碎石時(shí)的聲音與放炮聲相似，可通過(guò)與患者交流轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張、恐懼的情緒。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的年齡及疾病的嚴(yán)重程度指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免較大的結(jié)石阻塞尿管和下尿道；囑患者大量飲水以增加尿液，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出，減少結(jié)石的沉淀；術(shù)后需減少鈣含量高（豆制品、奶制品、堅(jiān)果等）、草酸含量高（濃茶、番茄、菠菜等）及嘌呤含量高的食物；同時(shí)，護(hù)理人員須對(duì)患者的尿量、尿液顏色和排石情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和記錄，多數(shù)患者術(shù)后1～2 d內(nèi)尿液會(huì)成紅色，若尿液顏色加深或紅色尿液時(shí)間延長(zhǎng)，需及時(shí)給予對(duì)癥處理；患者出院時(shí)，囑咐其按時(shí)復(fù)查，復(fù)查過(guò)程中再次發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，需再次手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：以兩組患者護(hù)理后的舒適度及對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估?；颊叩氖孢m度主要包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)方面，應(yīng)采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表[2]進(jìn)行評(píng)估，隨著分值的升高，患者的舒適度越高。

患者出院時(shí)應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表取得患者對(duì)護(hù)理的滿意度（滿意、一般和不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的舒適度：與常規(guī)組相比，舒適組患者護(hù)理后生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境等方面的評(píng)分均顯著提升（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理的滿意度：常規(guī)組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意19例（35.85%），一般19例（35.85%），不滿意15例（28.30%），滿意度為71.70%；舒適組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意25例（48.08%），一般21例（40.38%），不滿意6例（11.54%），滿意度為88.46%；二者比較后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)石易嵌頓于局部輸卵管，反復(fù)刺激黏膜產(chǎn)生息肉和肉芽組織包裹結(jié)石，一定程度上加大了治療的難度[3]，同時(shí)還會(huì)造成輸尿管的阻塞，引起輸尿管的狹窄和梗阻，治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)腎積水，影響患者的腎功能[4]。

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的特點(diǎn)，但手術(shù)是一種應(yīng)激源，會(huì)引起患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒及循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)[5]。常規(guī)護(hù)理多堅(jiān)持“以疾病為中心”，是機(jī)械性、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了患者的舒適度。

舒適護(hù)理，又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，堅(jiān)持“以患者為中心”，具有整體性、創(chuàng)造性和個(gè)體化等特點(diǎn)[6]，通過(guò)對(duì)患者生理、心理和社會(huì)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以使患者達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，還可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本理念[7]。舒適組患者護(hù)理后生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境等方面的評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后舒適度的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后舒適度的比較（分，）

常規(guī)組(n=53) 26.47±3.15 29.16±3.78 22.32±1.27 3.34±0.33舒適組(n=52) 30.21±2.58 34.69±3.34 26.51±1.85 4.26±0.30 t值 6.6487 7.9384 13.5524 14.9393 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中，可以提高患者的舒適度和對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著。