李 靜

（常州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 210003）

由于靜脈留置針對血管刺激小且疼痛感輕微，同時(shí)還能根據(jù)血管的形狀進(jìn)行彎曲，擁有靈活的特性且不容易從血管中脫出。所以目前這種方式已經(jīng)成為對患兒最主要的臨床輸液方式。這種方式不僅提高護(hù)士工作中的效率，同時(shí)也提高了質(zhì)量；不僅對衛(wèi)生資源使用更合理，因?yàn)檫^程中也減少了患兒的痛苦，家長和患兒樂于接受，還緩解了護(hù)患矛盾。但在實(shí)際臨床操作中，還是會(huì)經(jīng)常發(fā)生非正常拔管的現(xiàn)象，從而影響靜脈留置輸液的治療效果。本文研究了小兒在輸液中非正常中止的原因，并根據(jù)具體原因制定了針對性的應(yīng)對方案，根據(jù)對148例患兒的研究分析，報(bào)道如下。

表1 患兒留置失敗原因分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2017年9月收治的用靜脈留置針進(jìn)行輸液的152例患兒。年齡0.14～9.21歲，平均年齡為（5.24±1.15）歲。男女患兒分別為85、67例。而穿刺部位和患者人數(shù)分別是：大隱靜脈患兒21例，足背靜脈患兒30例，手背靜脈患兒36例和頭皮靜脈65例。

1.2 方法：使用22G靜脈留置針和肝素帽對患兒進(jìn)行穿刺工作，采用美國BD公司的產(chǎn)品，使用之前要確認(rèn)包裝完好無破損，進(jìn)行穿刺的時(shí)后以穿刺點(diǎn)為中心，對周圍8 cm的皮膚范圍內(nèi)消毒2次。穿刺的時(shí)候要從血管上方以15°～30°刺入血管，等看到明顯回血后在適當(dāng)降低刺入的角度，進(jìn)針深度0.1～0.2 cm，然后固定。接著從外部將留置針沿著被穿刺血管脈絡(luò)的方向?qū)⒘糁冕樉従徬蚶锿七M(jìn)，達(dá)到靜脈血管的深度為止?；匮獣惩ê髮⒘糁冕樄潭?。每次輸液完成后使用62.50 U/mL肝素鹽水封管，然后準(zhǔn)確記錄被穿刺位置情況、留置成功率、留置失常原因記錄和分析被中止原因。

護(hù)理方法：①操作前做好宣傳工作，詳細(xì)向患者及家屬說明情況，說明采取靜脈留置針的目的和意義，告知注意事項(xiàng)以便取得配合。同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬給予患兒對于留置針的保護(hù)，防止碰撞和壓迫，以免導(dǎo)致非正常拔出，同時(shí)要保持被穿刺位置位置的清潔；②提高護(hù)士的操作水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)留置針的使用方法，注意其中的注意事項(xiàng)，反復(fù)練習(xí)。在工作中要保持情緒的穩(wěn)定和積極的心理狀態(tài)，工作時(shí)排除一切干擾因素，讓自己的動(dòng)作更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)面對復(fù)雜的情況時(shí)要鎮(zhèn)定和冷靜，要能承受住壓力并進(jìn)行正確的操作；③由于小兒有好動(dòng)的特點(diǎn)，所以要對小兒穿刺部位進(jìn)行保護(hù)，那么就會(huì)用到固定夾板。固定夾板對穿刺部位的保護(hù)可減少反復(fù)穿刺，提高工作效率同時(shí)減少患者的痛苦。特別是對于頭部的留置針要做好固定，把周圍的毛發(fā)刮干凈，可用合適的彈力繃帶進(jìn)行固定；④改進(jìn)封管的方法，首先選擇適合的封針液，輸液時(shí)間小于4 h的可用0.9%氯化鈉溶液，超過4 h的必須要用肝素鈉鹽水進(jìn)行封針。輸液結(jié)束后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，使用5 mL注射器抽取4 mL肝素液，然后與皮頭針進(jìn)行相連，均勻注射。這種方法的好處就是避免了一邊進(jìn)行推注一邊退針導(dǎo)致封管的弊端，做到了正壓封管。護(hù)理中如果遇到凝血機(jī)制異常患者或新生兒就只能采用0.9%氯化鈉溶液封管，以此避免病情加重。

1.3 效果判定：①分析實(shí)驗(yàn)留置失敗的主要原因和導(dǎo)致的結(jié)果。②判斷試驗(yàn)中不同的穿刺位置留置時(shí)間的長短。本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用INS最關(guān)于靜脈炎的評判標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：局部有疼痛、水腫或者紅腫。靜脈血管沒有異常索狀變化，無觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部有疼痛、水腫或者紅腫。靜脈血管異常且有索狀改變，但無觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部有疼痛、水腫或者紅腫。靜脈血管異常且索狀改變，有明顯觸及硬結(jié)。此時(shí)觸及靜脈索樣物＞2.54 cm，并伴有膿性分泌物流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），t為檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以（%）表示，χ2為檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 留置失敗原因分析：本次實(shí)驗(yàn)中總共有61例患兒出現(xiàn)由于異常原因而導(dǎo)致的中止留置，失敗率達(dá)40.1%。通過分析，導(dǎo)致失敗的原因從高至低分別為靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、針體滑落和患兒自身原因。靜脈炎29例，占失敗總?cè)藬?shù)的47.5%。導(dǎo)管阻塞13例，針體滑落10例，自身原因9例，分別占總?cè)藬?shù)比例的21.3%、16.4%、14.8%。見表1。

2.2 不同位置留置時(shí)間長短統(tǒng)計(jì)：留置時(shí)間由短到長依次為：大隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈和頭皮靜脈。其中存在明顯差異的有頭皮靜脈、手背靜脈和足背靜脈（P＜0.05）。見表2。

表2 不同位置留置時(shí)長統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表2 不同位置留置時(shí)長統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

大隱靜脈 3.57±1.95足背靜脈 3.71±2.02手背靜脈 4.46±1.84頭皮靜脈 4.98±1.66

3 討 論

穿刺位置和留置的時(shí)長具有明顯的相關(guān)性。關(guān)節(jié)的不當(dāng)活動(dòng)就可以引起套管的脫落，而對穿刺血管的內(nèi)膜造成損傷，從而導(dǎo)致相關(guān)部位紅腫?；純旱难毫鲃?dòng)速度本來就慢，如果再加上小孩子不當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者哭鬧，就極易引起被穿刺部位血壓升高，導(dǎo)致穿刺導(dǎo)管的阻塞，所以根據(jù)患兒的不同情況，選擇不同的穿刺部位就顯得非常重要[1]。

引起患兒意外中止置管的主要原因就是靜脈炎，因?yàn)轭^皮皮下脂肪層薄弱，稍微摩擦就可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。所以護(hù)士應(yīng)提高相應(yīng)的技能水平，操作時(shí)掌握好角度和力度。同時(shí)要掌握正確的封管方法，避免不必要的損傷。本研究中進(jìn)行封管所采用的是肝素類0.9%氯化鈉溶液，臨床中，退針的同時(shí)注入肝素類鹽水然后移除輸液針。為了避免操作過程中血液回流，要一直保持正強(qiáng)壓。封管操作完成后使用紗布進(jìn)行包扎，防止細(xì)菌污染。此外，當(dāng)貼膜無法妥善固定時(shí)，護(hù)士要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管或更換貼膜以防止貼膜脫落。但要注意力度，避免穿刺點(diǎn)，造成不必要的傷害[2]。

還有一點(diǎn)值得說明，患兒自身也是導(dǎo)致非正常撤管的重要因素之一。主要有覺得不舒服自行撤管，主要原因是輸液處發(fā)生瘙癢，患兒進(jìn)行抓撓。所以，在對患兒進(jìn)行留置針固定的時(shí)候，選擇防敏膠帶時(shí)，還需要觀察患兒的留置針位置皮膚的情況。同時(shí)要給家長和患兒進(jìn)行安全健康的講解工作，強(qiáng)調(diào)自行拔管的危害[3]。

綜上，小兒留置針的第一選擇為頭皮靜脈，第二選擇為手背靜脈。在開展實(shí)際工作時(shí)，對不同的患兒情況要選擇不同的方式，同時(shí)要提升自身的技術(shù)專業(yè)水平來降低留置的失敗率。