于金紅

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心放射科，遼寧 大連 116037）

胎兒先天性肺囊腺瘤畸形是一種臨床上十分罕見的病變，主要是由正常肺動(dòng)脈作為供血血管，可伴部分胎肺發(fā)育不良，無明顯的氣體交換功能且同時(shí)和正常肺組織隔離的肺組織發(fā)生病變。超聲具有方便、安全、實(shí)用及高度敏感性等特點(diǎn)，目前，作為診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形首選臨床方法[1-2]，但是超聲易受胎兒體位、羊水量及肋骨影響，尤其微囊型，超聲顯示界限不清稍高回聲容易漏診或誤診[3-4]，而磁共振檢查不受上述因素影響，可以直接清晰顯示病變位置及形態(tài)，全面評(píng)估胎兒先天性肺囊腺瘤及其相關(guān)伴發(fā)疾病的發(fā)生，從而提高該病的檢出率、降低誤診及漏診率，同時(shí)為產(chǎn)前咨詢及進(jìn)一步處置提供更多臨床依據(jù)，本次研究就產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振檢查對(duì)胎兒先天性肺囊腺瘤的價(jià)值進(jìn)行探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序抽取我院自2014年10月至2017年10月接診的孕婦76例，均為單胎妊娠、自然受孕，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為研究組和參照組，每組各38例。研究組，年齡22～42歲，平均年齡為（32.05±9.28）歲；孕周32～39周，平均孕周為（35.52±2.92）周；其中14例是經(jīng)產(chǎn)婦、24例是初產(chǎn)婦。參照組，年齡21～42歲，平均年齡為（31.56±9.85）歲；孕周31～39周，平均孕周為（35.02±3.52）周；其中16例是經(jīng)產(chǎn)婦、22例是初產(chǎn)婦。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

參照組超聲進(jìn)行檢查，采用Voluson E8彩超儀開展掃描，采用凸陣探頭在其腹部進(jìn)行掃描，調(diào)整其頻率3.5～4.5 MHz，首先對(duì)胎兒附屬物、胎頭部位、脊柱、胸部、四肢等結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晻r(shí)，則應(yīng)對(duì)病變的部位、范圍、內(nèi)部回聲的特點(diǎn)和供血的方式等以及胎兒是否出現(xiàn)了胸腔積液、羊水量增多等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)仔細(xì)觀察胎兒的其他部位的結(jié)構(gòu)，對(duì)肺部異常的胎兒進(jìn)行隨訪，對(duì)于引產(chǎn)的胎兒則進(jìn)行尸檢調(diào)查，對(duì)于存活的胎兒以及新生兒則對(duì)其病情變化進(jìn)行觀察。

研究組給予MR進(jìn)行檢查，使用美國(guó)GE Signa HDx 1.5T MRI成像儀進(jìn)行檢查，8通道腹部體表線圈，采用冠狀、矢狀面及軸位單次激發(fā)快速自旋回波，TR設(shè)置為963 ms，TE設(shè)置為165 ms，90°的翻轉(zhuǎn)角，矩陣是256×256，層厚設(shè)置為5～10 mm，層間距0.5～1.0 mm，視野設(shè)置為350 mm×260 mm～400 mm×40 mm，1～2次的激勵(lì)次數(shù)?？焖倨胶夥€(wěn)態(tài)采集：TR設(shè)置為210 ms、TE設(shè)置為1.8 ms，激發(fā)角度90°，矩陣是224×272，每層的掃描時(shí)間是0.5～2.0 s，一次是10.0～20.0 s[5-6]。協(xié)助孕婦足先進(jìn)，采取仰臥位，指導(dǎo)其平靜呼吸，冠狀面定位掃描中下腹部，進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫軸位的掃描，對(duì)胸腹部進(jìn)行SSFSE序列和FIES-TA序列掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（檢出率、誤診率以及漏診率）以n（%）表示。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比分析

3 討 論

胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）主要特征是缺乏正常肺泡、支氣管末梢增殖異常，是一種先天性的肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形疾病，末梢支氣管以過度性增長(zhǎng)，呈腺瘤樣增長(zhǎng)，肺泡發(fā)育不良。病理學(xué)研究提示其發(fā)病率約占胎兒先天肺部畸形的25%，在胎兒肺部腫塊有報(bào)道占76～80%[4]。該病多見于一葉或者一側(cè)肺，男性的發(fā)生率遠(yuǎn)比女性的高，染色體異常相對(duì)少見。該病在臨床上分為3種類型，Ⅰ型：是大囊型，病變是大囊腫為主，囊腫的大小不等，基本在2～10 cm。Ⅱ型：中囊型：囊腫的大小在2 cm以下。Ⅲ型：存在大量細(xì)小的囊腫，囊腫的大小在0.5 cm以下，存在實(shí)質(zhì)性的改變。

胎兒CCAM的超聲表現(xiàn)：圖像顯示沒有體循環(huán)血流供應(yīng)的肺部囊性或?qū)嵭阅[塊，Ⅰ型（大囊性），表現(xiàn)為胸腔內(nèi)囊性或囊實(shí)混合性腫塊，囊腫直徑＞2～10 cm；Ⅱ型（中間型），表現(xiàn)為胸腔內(nèi)囊實(shí)混合性腫塊，囊腫直徑在0.5～2 cm；Ⅲ型（微囊型），超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)高回聲實(shí)性腫物，與正常肺組織邊界清楚，適應(yīng)高頻探頭可觀察到高回聲實(shí)性腫塊內(nèi)部彌漫性分布篩孔狀液性無回聲區(qū)，最大囊腫直徑＜5 mm。多數(shù) CCAM 連接于正常氣管支氣管樹，由正常肺動(dòng)靜脈供血，可探及彩色多普勒血流信號(hào)，顯示其滋養(yǎng)血管來自肺動(dòng)脈分支[5]，根據(jù)病變血管來源可以與先天性肺隔離癥進(jìn)行鑒別診斷。

患兒的MRI表現(xiàn):采集FIESTA及SSPSE T2序列冠、矢、軸位可清晰顯示病變位于單側(cè)肺或單一肺葉，呈較正常肺組織上的高信號(hào)病灶，根據(jù)CCAM分型囊泡大小不同表現(xiàn)不一，大囊性表現(xiàn)多發(fā)大小不一囊泡，囊泡信號(hào)等或稍高于周圍病變組織，并可見信號(hào)稍低囊壁和分隔，囊泡信號(hào)大小不同可不均一，微囊型表現(xiàn)介于羊水與正常肺組織之間片狀高信號(hào)，信號(hào)較均勻，未見明顯囊泡[6]，此型往往病變體積增大、相鄰心臟縱膈受推擠、移位。FIESTA T2序列能顯示心臟四腔和大血管結(jié)構(gòu)，因此CCAM的病變內(nèi)大血管分支起源的理想序列[7]，層厚、層間距及血管走行不規(guī)則，大多數(shù)情況下，很難追蹤其血管起源，可結(jié)合超聲探及肺動(dòng)脈分支供血綜合診斷。

綜上，產(chǎn)前超聲作為先天性肺囊腺瘤常規(guī)篩查手段，聯(lián)合磁共振檢查可明顯提高患兒病變檢出率，同時(shí)降低患兒的誤診率以及漏診率，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與研究。