蘇華鳳 鄧益君* 黃秋雨

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣東 廣州510060）

經(jīng)鼻插管全麻手術(shù)是口腔頜面外科最常用的麻醉方式。咽喉疼痛是經(jīng)鼻全麻插管麻醉術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為33%～44%[1]，降低了患者舒適度，若治療和護(hù)理不當(dāng)易造成呼吸道水腫、感染、甚至窒息。目前對(duì)于術(shù)后咽喉疼痛的治療和護(hù)理尚處于探索階段。布地奈德是一種專(zhuān)用于氣道給藥的糖皮質(zhì)激素，因其抗炎作用強(qiáng)（約為地塞米松的500倍），能為緩解咽喉局部炎性反應(yīng)、不良反應(yīng)，常用于呼吸道疾病治療。我科于2017年5月至2017年9月收治的患者中有50例經(jīng)鼻插管全麻術(shù)后咽痛的患者通過(guò)布地奈德的氧氣霧化吸入，咽喉疼痛效緩情況優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年5月至2017年9月我科收治需全麻下行口腔手術(shù)的患者245例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲及以上；②麻醉方式為經(jīng)鼻氣管插管；③術(shù)后咽喉疼痛為1級(jí)及以上的患者；④意識(shí)清楚；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前或術(shù)后有氣管切開(kāi)；②妊娠期或哺乳期婦女；③中度及重度支氣管擴(kuò)張癥，哮喘急性加重或重癥患者；④在術(shù)后使用過(guò)藥物鎮(zhèn)痛者；⑤主訴有其他部位疼痛者。最終納入樣本量96例。其中男性54例，女性42例，年齡18～63歲，平均年齡（34.23±18.57）歲；診斷為頜骨腫物32例（33.33%），阻生齒28例（29.17%），腭部腫物15例（15.63%），頜畸形8例（8.33%），舌腫物8例（8.33%），頜面部骨折4例（4.17%），唇腭裂1例（1.04%）。

1.2 研究方法

1.2.1 方法：所有患者均在手術(shù)室，取仰臥位，經(jīng)快速誘導(dǎo)后，由麻醉師行經(jīng)鼻盲探氣管插管。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師拔除氣管插管，吸出氣管內(nèi)分泌物，生命體征平穩(wěn)后送回病房。我們將滿足納入和排除條件的研究對(duì)象按照入院的時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，其中2017年5月至2017年7月入院的患者納入對(duì)照組（46例），另將2017年8月至2017年9月入院的患者納入觀察組（50例）。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。術(shù)前均禁食10 h，禁飲8 h，指導(dǎo)患者咽痛的評(píng)分方法。根據(jù)時(shí)間將麻醉術(shù)后的患者分為3個(gè)階段：第1階段，手術(shù)結(jié)束后0～2 h；第2階段，手術(shù)結(jié)束后2～6 h；第3階段，手術(shù)結(jié)束6 h以后。對(duì)照組在第1階段患者尚處于嗜睡狀態(tài)，咽喉部神經(jīng)功能及咳嗽反射尚未完全恢復(fù)，鼓勵(lì)患者吐出口內(nèi)痰液及分泌物，必要時(shí)護(hù)士負(fù)壓輔助排痰。第2階段患者神志清醒，咽喉部神經(jīng)功能及咳嗽反射部分恢復(fù)，鼓勵(lì)患者吞咽唾液，但不進(jìn)食進(jìn)水；第3階段患者體內(nèi)麻醉藥已基本被代謝，患者神志清，自理能力恢復(fù)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食進(jìn)水。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天開(kāi)始使用布地奈德混懸液1 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL，經(jīng)口以10 L/min的高流量氧氣霧化吸入15 min 1天2次。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天咽痛疼痛情況。咽喉疼痛情況使用分級(jí)評(píng)分法：0級(jí)，完全沒(méi)有咽喉疼痛癥狀；1級(jí)，術(shù)后咽喉部有輕微疼痛；2級(jí)，咽喉疼痛程度與感冒時(shí)相當(dāng)；3級(jí)，咽喉疼痛明顯，程度超過(guò)感冒咽喉疼痛[2]。使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行描述，使用頻數(shù)和頻率描述計(jì)數(shù)資料。將兩組患者基本資料及術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天咽痛情況進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用Pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

總樣本量為96例，其中觀察組46例，對(duì)照組50例?；颊咭话阗Y料，如年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果顯示患者術(shù)后當(dāng)天咽喉疼痛分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但術(shù)后第1天、第2天、第3天咽痛疼痛分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者一般資料（n=96）

表2 術(shù)后咽痛疼痛分級(jí)情況[n=96，n（%）]

3 討 論

3.1 氣管插管術(shù)后咽喉疼痛的原因：咽痛是在氣管插管全麻術(shù)后患者的主訴之一，其發(fā)生率為33%～44%，通常在術(shù)后拔管后發(fā)生[1]。原因與插管后麻醉不穩(wěn)定致嗆咳、手術(shù)體位要求頸過(guò)伸以及氣道內(nèi)或氣囊壓力過(guò)大等，致使氣道黏膜受損、聲門(mén)區(qū)受壓水腫有關(guān)[3]。研究[4-7]顯示使用表皮麻醉制劑軟膏潤(rùn)滑氣管插管前端后再行插管，或手術(shù)前后使用一定劑量的麻醉止痛藥能緩解術(shù)后咽痛癥狀。但其半衰期較短，患者在手術(shù)2 h后出現(xiàn)咽喉疼痛癥狀明顯加重?；颊咝g(shù)后咽痛僅得到短時(shí)間的緩解，當(dāng)藥劑濃度不再起效時(shí)，患者疼痛加劇，降低了患者舒適度，嚴(yán)重者喉頭水腫、氣道感染、甚至窒息。

3.2 布地奈德氧氣霧化吸入治療術(shù)后咽喉疼痛的優(yōu)勢(shì)：布地奈德混懸液是一種可經(jīng)氣道給藥糖皮質(zhì)激素，親和力強(qiáng)，能起到抗炎作用，其抗炎作用約為地塞米松的500倍。布地奈德吸入后，通過(guò)誘導(dǎo)脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2，減少由該酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類(lèi)、前列腺素類(lèi)等脂類(lèi)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制致炎致敏介質(zhì)和細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的生成，收縮擴(kuò)張的黏膜血管，提高支氣管平滑肌和炎性細(xì)胞對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性等，還可以降低痰液中IL-8和TNF-α等機(jī)體炎性反應(yīng)指標(biāo)水平[8]。因氣道吸收及吞下部分生物利用度僅11%，不會(huì)產(chǎn)生明顯的全身性糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。目前布地奈德在早產(chǎn)兒[9]、新生兒[10]、哮喘[11]患者中療效被得到肯定，并被廣泛應(yīng)用。

在我們的研究中，氧氣霧化吸入布地奈德，可以增強(qiáng)血管的緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，從而減輕咽喉部黏膜炎癥滲出和水腫；同時(shí)通過(guò)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，減少局部組織釋放各種炎性介質(zhì)[12]，從而有效緩解咽部紅腫和疼痛。因此在氣管插管拔管后進(jìn)行氧氣霧化吸入治療能有效緩解術(shù)后咽喉疼痛，安全有效。

4 小 結(jié)

咽喉疼痛是經(jīng)鼻氣管插管全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，治療或護(hù)理不當(dāng)容易降低患者舒適度，甚至引起呼吸道水腫、感染、窒息。布地奈德經(jīng)口氧氣霧化吸入能有效緩解患者術(shù)后咽喉疼痛，具有臨床推廣價(jià)值。