楊雨

摘要：監(jiān)管并控制糖尿病患者的血糖水平對(duì)降低糖尿病的發(fā)病率具有重要作用，而現(xiàn)醫(yī)院的管理比較隨意，因此十分有必要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院收治的病人的糖尿病治療模式進(jìn)行分析評(píng)估。在該文中，我們首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了預(yù)處理，深處無用屬性、去除缺失數(shù)據(jù)等，將剩余的數(shù)據(jù)作為最終的分析數(shù)據(jù)集。其次，根據(jù)ICD對(duì)疾病進(jìn)行分類，劃分為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等9類。然后，我們對(duì)所有的特征變量與再次入院進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)與再次入院率較為相關(guān)的特征有：得病之前的住院次數(shù)、診斷次數(shù)、得病之前的急診次數(shù)、A1Cresult等。最后我們根據(jù)所做的研究對(duì)于醫(yī)院如何降低患者的再次入院率給出了合理的建議。

關(guān)鍵詞：再次入院率 ；相關(guān)性分析；糖尿??；數(shù)據(jù)預(yù)處理

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）20-0014-02

1 引言

控制住院病人的血糖水平對(duì)降低發(fā)病率和死亡率具有重要作用，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)把嚴(yán)格的血糖指標(biāo)納入重癥監(jiān)護(hù)室ICU級(jí)別的正式協(xié)議。但是，對(duì)于大多數(shù)非ICU住院病人的接收卻沒有這樣做。事實(shí)上，按傳統(tǒng)的方式，住院病人的管理比較隨意，為了提高患者的安全性，有必要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院收治的病人的糖尿病治療模式進(jìn)行分析評(píng)估。

數(shù)據(jù)來自Center for Machine Learning and Intelligent Systems，名為Diabetes 130-US hospitals for years 1999-2008 Data Set的數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)集為美國130家醫(yī)院臨床護(hù)理10年（1999-2008年）的數(shù)據(jù)，包含了50個(gè)患者的特征，如就診病人的HbA1C檢測(cè)、性別、年齡、種族、出院去處、入院來源、住院天數(shù)、診療醫(yī)師的專業(yè)、初次診斷結(jié)果、葡萄糖血清檢測(cè)等。

根據(jù)這些數(shù)據(jù)，我們將進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，對(duì)各種疾病類型進(jìn)行分組，探究再次入院率對(duì)各特征變量之間的關(guān)系，并討論如何降低患者的再次入院率。

2 數(shù)據(jù)預(yù)處理與疾病分類

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理

題目中所給的數(shù)據(jù)集合有較大的數(shù)據(jù)量，對(duì)此我們進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的篩選：

1）部分屬性缺失率很高

如體重的缺失率高達(dá)96.86%，支付方式、診療醫(yī)師的專業(yè)的缺失率也都達(dá)到了39.56%、49.08%。較高的缺失率也從側(cè)面表示了這些屬性的重要性較低，在進(jìn)一步的分析中沒有存在的必要，因此我們選擇對(duì)這三列屬性進(jìn)行刪除。

2） 只保留病人第一次來醫(yī)院看病的記錄

通過對(duì)數(shù)據(jù)的整體觀察，發(fā)現(xiàn)在病人編號(hào)部分有重復(fù)。由于每個(gè)病人都對(duì)應(yīng)唯一一個(gè)id編號(hào)，重復(fù)的id表明該病人不止一次在醫(yī)院進(jìn)行就診。為了確保我們所分析的病人都是第一次住院，非首次住院將對(duì)再次入院率產(chǎn)生影響，所以對(duì)于同一個(gè)id編號(hào)，我們只保留第一條數(shù)據(jù)記錄，對(duì)另外的記錄進(jìn)行刪除。

3） 刪去臨終前的病人記錄

在患者出院去處中，我們發(fā)現(xiàn)有部分病人有hospice，即“臨終關(guān)懷”（即將去世）。對(duì)于即將去世的病人而言，在出院之后及時(shí)病情再次惡化，他們也不會(huì)再次入院進(jìn)行治療。因此對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)記錄進(jìn)行刪除。

4） 去除diag_1為“？”的記錄

diag_1是主要的診斷，所以以此為主要的分類依據(jù)，對(duì)于該屬性為空的記錄，進(jìn)行刪除。

經(jīng)過以上的預(yù)處理，我們最終剩下了71054條數(shù)據(jù)記錄構(gòu)成了最終的分析數(shù)據(jù)集。

2.2 疾病類型的分組

我們查詢了國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類（ICD）編碼列表，作為我們的分類依據(jù)，結(jié)合國際ICD-9編碼與數(shù)據(jù)集中ICD-9編碼的范圍，我們將數(shù)據(jù)集中的疾病按表1方式進(jìn)行分組。其中根據(jù)國際ICD-9編碼，780-799代表癥候、征候及不明情況，對(duì)于數(shù)據(jù)集中出現(xiàn)的該范圍的特定數(shù)值進(jìn)行了查找，并將其歸入相應(yīng)的類型。

在數(shù)據(jù)集中給出了3次診斷，其中“diag_1”為主要診斷，因此我們只根據(jù)主要診斷給出的診斷值數(shù)據(jù)按照表1進(jìn)行分組，于是每個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)添加了其主要診斷所屬的疾病類型。

3 特征變量與再次入院率的關(guān)系探究

在本節(jié)中，我們要分析再次入院率與各特征變量之間的關(guān)系，首先我們需要從眾多的特征變量中篩選出幾個(gè)和再次入院率相關(guān)性較大的特征變量，再對(duì)它們進(jìn)行更深入的分析。

我們用概率論中的協(xié)方差和相關(guān)系數(shù)的計(jì)算方法，來計(jì)算這些特征變量和再次入院率之間的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)越大，說明該特征變量與再次入院率的相關(guān)性越大。根據(jù)計(jì)算，我們發(fā)現(xiàn)患者的年齡、住院時(shí)長、得病之前的門診次數(shù)、得病之前的急診次數(shù)、得病之前的住院次數(shù)、診斷次數(shù)以及HbA1C值都與再次入院率有較大的關(guān)系。

其中，得病之前的門診次數(shù)、得病之前的急診次數(shù)、得病之前的住院次數(shù)、診斷次數(shù)和再次入院率都呈正相關(guān)，即得病前門診次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)及診斷次數(shù)越多，再次入院率也越高。從實(shí)際情況可以很好地解釋這一現(xiàn)象，經(jīng)常看病或住院的人自身身體素質(zhì)相較正常人而言自然會(huì)差一些。而看病次數(shù)越多，一定程度上也能表示這個(gè)人自身所得過病的數(shù)量或者種類越多。而在得了糖尿病之后，這類人在自身機(jī)能較弱的情況下，很有可能因?yàn)樘悄虿《l(fā)的并發(fā)癥再次入院治療。

患者住院的時(shí)間越長再次入院的概率越高，在住院時(shí)長大于8天之后，入院率就穩(wěn)定在44%左右?？梢娀颊叩淖≡簳r(shí)長可以側(cè)面體現(xiàn)患者的患病程度，但當(dāng)時(shí)長久到一定天數(shù)之后，對(duì)患者的治療效果相差不大。

年齡與再次入院率也呈明顯的正相關(guān)，年齡越大，再次入院率越高。隨著人們年齡的增長，身體免疫力逐漸下降，伴隨著一些疾病的出現(xiàn)，再伴隨著糖尿病的并發(fā)癥，于是再次入院。

另外，我們還發(fā)現(xiàn)HbA1C與再次入院率也有較大關(guān)系。我們按照患者的患病類型進(jìn)行探究。對(duì)糖尿病患者而言，HbA1C測(cè)定結(jié)果量高的，反而再次入院率較低。但呼吸系統(tǒng)疾病患者和消化系統(tǒng)疾病患者卻呈現(xiàn)測(cè)定結(jié)果量越高，再次入院率越高?？梢詮膫?cè)面說明醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于糖尿病患者的HbA1C值關(guān)注度很高，但對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者和消化系統(tǒng)疾病患者卻并未過多關(guān)注。因而醫(yī)生根據(jù)HbA1C值對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了相應(yīng)的治療，使這類糖尿病患者的再次入院率減少。但對(duì)于另外兩類疾病，雖然HbA1C值同樣很高，卻未進(jìn)行相關(guān)治療，導(dǎo)致這兩類患者的再次入院率隨著測(cè)定結(jié)果量的增多而升高。

因此無論是這三類中的哪種疾病，HbA1C的值對(duì)于再次入院率都有一定的影響。醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)HbA1C測(cè)試及其測(cè)試結(jié)果的重視，而非僅限于糖尿病患者。

4 降低再次入院率的探究

根據(jù)以上對(duì)各特征變量與再次入院率的研究，我們對(duì)于如何降低再次入院率提出了以下建議：

1） HbA1C的檢測(cè)應(yīng)當(dāng)普及，對(duì)糖尿病患者而言，測(cè)量結(jié)果越高反而入院率較低，可以作為再次入院率的另一預(yù)測(cè)指標(biāo)。

2） 對(duì)不同年齡段的患者給予不同的治療策略，對(duì)中老年人提高重視。

3） 對(duì)與治療糖尿病相關(guān)的主要藥物進(jìn)行深入的研究，明確每種藥物的作用，以及不同的服藥量對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生怎樣的效果。明確區(qū)分對(duì)患者治療效果產(chǎn)生正影響和負(fù)影響的藥物，以提高對(duì)患者的治療效果。

4） 對(duì)于看病經(jīng)歷較為豐富的患者，可以給予適當(dāng)提醒，注意日常的身體素質(zhì)提升，提早預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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