趙艷超

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

晚期肺癌患者死亡率較高，可能會(huì)引發(fā)各種生理與心理異常癥狀，如疼痛、便秘、四肢乏力、抑郁、恐懼等，另外臨床對(duì)臨終關(guān)懷期患者治療效果不佳，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，精神壓力隨之加重。有資料顯示[1]，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒如焦慮、煩躁、恐懼等與社會(huì)因素密切相關(guān)，尤其是家屬對(duì)患者的臨終情感慰藉。本研究主要分析家庭護(hù)理模式在肺癌臨終關(guān)懷期護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料

從2016年5月到2017年5月在我院接收的肺癌患者中選取104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組52例。觀察組男31例，女21例；年齡49-68歲，平均年齡（57.36±3.27）歲；病程5-17個(gè)月，平均病程（11.07±4.22）個(gè)月；受教育時(shí)間7-20年，平均時(shí)間（12.38±3.45）年；腺癌22例，小細(xì)胞未分化癌10例，鱗癌20例。對(duì)照組男30例，女22例；年齡48-69歲，平均年齡（57.47±3.36）歲；病程6-18個(gè)月，平均病程（12.14±4.09）個(gè)月；受教育時(shí)間8-19年，平均時(shí)間（12.51±3.27）年；腺癌21例，小細(xì)胞未分化癌11例，鱗癌20例。兩組患者一般狀況比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食和睡眠護(hù)理、叮囑按時(shí)按量服藥等。

觀察組實(shí)施家庭護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：家屬應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好居住環(huán)境，有利于改善其不良情緒，經(jīng)常打掃患者居住房間，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)清潔干凈和空氣清新，盡量消除一切影響患者休息的噪音，室內(nèi)采光應(yīng)適宜，在室內(nèi)擺放一些綠色植物，制造生機(jī)勃勃的日常生活氣氛；②飲食護(hù)理：應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，此外還可配合中藥藥膳，如木耳、龜板膏、山藥、杏仁、蓮子等；③疼痛護(hù)理：家屬需與患者經(jīng)常溝通，了解疼痛程度、部位、時(shí)間，安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者疼痛耐力，還可按照患者以往愛好、興趣轉(zhuǎn)移注意力，或者給予按摩、拍背等方法緩解疼痛；必要時(shí)可給予止痛藥，較輕者遵醫(yī)使用消炎痛、阿司匹林等，中度者遵醫(yī)給予曲馬多等，劇烈者遵醫(yī)應(yīng)用嗎啡等；④心理護(hù)理：家屬應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情緒改變，了解是否存在悲傷、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，然后分析出現(xiàn)以上癥狀的原因，給予相應(yīng)的安慰，減輕內(nèi)心痛苦；對(duì)活動(dòng)能力尚可者，讓其常到室外進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如跳慢舞、全身擴(kuò)展、散步等，豐富患者日常生活，維持心情愉悅；⑤皮膚護(hù)理：臨終期患者多數(shù)長期在床上休養(yǎng)，因此預(yù)防褥瘡十分必要，家屬應(yīng)定期護(hù)理患者皮膚，對(duì)患者進(jìn)行翻身處理，每2h翻身一次，同時(shí)按摩長時(shí)間受壓皮膚，改善血流循環(huán)，保證床單干燥、平整，對(duì)大小便嚴(yán)重失禁者需用溫水擦洗，及時(shí)更換衣褲；⑥排泄護(hù)理：患者由于長期放化療、用止痛藥等，會(huì)出現(xiàn)便秘和腹脹癥狀，家屬應(yīng)給給予腹部按摩護(hù)理，安排患者多吃有助于排便食物，必要時(shí)可應(yīng)用導(dǎo)瀉劑促進(jìn)排便；⑦口腔護(hù)理：隨著病情惡化，患者免疫力逐漸下降，再加上鼻飼飲食、放化療等原因，口腔會(huì)發(fā)生糜爛、潰瘍癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺炎，所以家屬應(yīng)幫助患者用鹽水漱口，牙刷需用軟毛，以免使口腔黏膜損傷加重。

1.3 對(duì)比指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者家庭支持評(píng)分、心理情緒變化、護(hù)理滿意程度。①家庭支持量表[2]：內(nèi)容包含正性幫助（0-85分）、治療指導(dǎo)（0-75分）、情感支持（0-75分）3個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示家庭支持程度越好。②應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)定患者心理情緒：漢密爾頓焦慮量表有14個(gè)條目組成，每個(gè)條目取值均為0-4分，總分越高代表焦慮越嚴(yán)重；漢密爾頓抑郁量表有17個(gè)條目組成，其中10個(gè)條目取值范圍為0-4分，其余7個(gè)條目取值范圍為0-2分，得分越高說明抑郁越顯著。③依據(jù)我院護(hù)理滿意度調(diào)查表：總分100分，80-100分為滿意；60-79分為基本滿意，小于60分為不滿意。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，描述計(jì)量資料用(±s），采用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者家庭支持評(píng)分對(duì)比

觀察組家庭支持評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 患者家庭支持評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 患者家庭支持評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 正性幫助 治療指導(dǎo) 情感支持觀察組 52 64.81±4.23 61.43±4.82 62.05±4.25對(duì)照組 52 53.07±4.52 50.36±4.75 51.75±4.41 t值 -- 13.139 11.333 11.651 P值 -- 0.000 0.000 0.000

2.2 患者情緒變化比較

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后兩組情緒均有所緩解，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著比對(duì)照組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 患者對(duì)護(hù)理滿意程度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，見表3。

表2 患者抑郁和焦慮評(píng)分比較（±s ，分）

表2 患者抑郁和焦慮評(píng)分比較（±s ，分）

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 35.75±4.43 13.71±3.81a 36.08±4.18 14.11±3.27a對(duì)照組 52 35.26±4.72 23.48±3.46a 35.93±4.53 22.25±3.73a t值 -- 0.524 13.152 0.169 11.369 P值 -- 0.601 0.000 0.866 0.000

表3 患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討 論

肺癌患者早期癥狀并不明顯，就診時(shí)多數(shù)已為晚期，需受到放化療和即將死亡的折磨，影響患者生活狀態(tài)[3]。家庭為患者主要生活場(chǎng)所，是情感和心理保障的關(guān)鍵部分，因此良好家庭環(huán)境對(duì)緩解疼痛、改善情緒有重要作用。

對(duì)面臨死亡的癌癥晚期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷期的家庭護(hù)理，是尊敬和敬愛生命，充分體現(xiàn)患者與家屬之間的親情和溫暖，盡可能增加患者生命寬度。在家庭護(hù)理中，讓家屬熟練掌握全面護(hù)理方式，創(chuàng)造優(yōu)良居住環(huán)境；給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，同時(shí)還能加入中藥藥膳；按照患者疼痛程度，應(yīng)用不同護(hù)理方法如轉(zhuǎn)移注意力、藥物、按摩等，減輕身體疼痛；護(hù)理患者受壓皮膚，積極預(yù)防褥瘡，常按摩和翻身，床單應(yīng)干燥及平整；觀察患者情緒，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，適量參加戶外活動(dòng)，使患者心情愉悅；此外對(duì)患者口腔和排泄情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，增加全身舒適度[4]。有文獻(xiàn)證明[5]，對(duì)臨終關(guān)懷期患者進(jìn)行有效護(hù)理是臨床新領(lǐng)域，主要以家庭護(hù)理為核心，在家屬全程參與下，舒緩患者身體和心理痛苦，排解不良情緒，提高生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家庭支持評(píng)分明顯比對(duì)照組高，觀察組患者抑郁、焦慮評(píng)分明顯比對(duì)照組低，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高。提示家庭護(hù)理模式對(duì)舒緩患者負(fù)面情緒作用顯著，家庭支持力度明顯提高，同時(shí)改善患者對(duì)護(hù)理滿意度。

綜上所述，家庭護(hù)理模式在肺癌臨終關(guān)懷期護(hù)理中的作用顯著，可提供參考依據(jù)。