河南省信陽市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽 464000)

凌盈盈

孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumor，SFT)屬于梭形細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于胸膜、腹部、軟組織等全身各部位，但其臨床發(fā)病率較低且多為良性。盡管如此，SFT因生長迅速，極易對臟器造成壓迫，尤其腹部SFT壓迫胃腸道及腎臟可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[1]。臨床主要以切除術(shù)治療腹部SFT，腫瘤性質(zhì)亦只能通過術(shù)后病理學(xué)及免疫組化檢測加以判定，術(shù)前獲取腫瘤信息則多依賴于電子計算機斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)及超聲等影像學(xué)手段，而既往研究已充分驗證上述影像學(xué)檢查適用于胸部SFT[2]。基于此，本研究將腹部SFT的CT與MRI影像學(xué)特點進行對比分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年4月～2018年3月期間于我院接受切除術(shù)治療的80例SFT患者臨床資料，其中男性28例，女性52例；年齡為37～78歲，平均(53.50±9.17)歲；腫瘤規(guī)模2.0cm×1.8cm×1.7c m～11.2cm×9.7cm×10.5cm；位于腹膜后26例，腹膜23例，腸系膜17例，腎臟9例，胰腺5例；良性66例，交界性10例，惡性4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中所見及病理檢測結(jié)果均符合腹部SFT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥18歲；(3)術(shù)前已接受CT與MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為胃腸道間質(zhì)腫瘤、巨淋巴結(jié)增生、神經(jīng)源性腫瘤及異位嗜鉻細(xì)胞瘤等富血供或富纖維腫瘤；(2)腫瘤位置隱蔽而成像質(zhì)量不佳；(3)過敏體質(zhì)或不耐受對比劑或輻射；(4)高熱體征或體內(nèi)存在金屬植入物；(5)腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)臨床資料不完整。

1.2 儀器與檢測方法

1.2.1 CT檢查：采用SOMATOM Definition As 64排螺旋CT掃描儀(GE公司，美國)，管電壓120kV，管電流120～140mAs，層厚5mm，螺距1.0，先予以全腹部冠狀面掃查確定興趣區(qū)域，再根據(jù)腫瘤最大徑設(shè)定掃描野進行常規(guī)平掃；增強掃描應(yīng)用碘克沙醇(0.32gI/mL)80～100mL，推注速度3mL/s，三期增強起始時間分別為注射后40s、60s、100s。

1.2.2 M R I檢查：采用Achieva 3.0T MRI掃描儀(PHILIPS公司，荷蘭)，以體部線圈行橫斷面常規(guī)掃查，掃查范圍根據(jù)CT定位腫瘤及其規(guī)模而定，矩陣256×256，層厚8mm，層間距0.8mm，序列及參數(shù)設(shè)置如下，T1加權(quán)成像(T1WI)：TR=200～300ms，TE=4.6～4.9；T 2加權(quán)成像(T 2 W I)：TR=2500～4000ms，TE=90ms；對比劑應(yīng)用釓噴普酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，推注速度3mL/s，行T1WI下三期增強掃描，起始時間分別為注射后20s、35s、60s。

1.3 圖像處理與分析 后處理與閱片過程由科內(nèi)經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成，主要對腫瘤所在部位、規(guī)模、形態(tài)、邊界、囊變、密度、鈣化、出血、帶蒂及與周圍組織的關(guān)系進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，不同檢查方法間比較采用χ2檢驗，計量資料以(χ-±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部SFT在兩種檢查方法中影像學(xué)基本特征分析 CT與MRI下腹部SFT形態(tài)、邊界、囊變、密度、鈣化、出血、周圍組織受壓、周圍組織浸潤、帶蒂特征比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)；其中多數(shù)腹部SFT形態(tài)為類圓形，邊界清晰，有囊變且密度不均勻，通常無鈣化或出血，周圍組織常見受壓而無浸潤，帶蒂腫瘤較多。見表1。

2.2 腹部SFT在兩種檢查方法中增強表現(xiàn)分析 CT平掃下與同層面周圍組織CT值相當(dāng)或稍高；增強過程中CT值呈“快增慢減”趨勢，動脈期增強不甚均勻，以分層樣延期顯影為主，門靜脈期較動脈期增強更為明顯，更為均勻且對瘤體邊界顯示尤為清晰，延遲期增強與門靜脈末期持平或有略微衰減。MRI平掃下T1WI多見中等或稍低信號，T2WI則有不均勻混雜信號，血管顯影不完全，多見線狀流空血管征象；增強后信號呈持續(xù)強化趨勢，動脈期增強程度普遍較輕，門靜脈期壞死灶區(qū)增強仍不甚明顯，但迂曲且增粗的血管影已較為顯著，延遲期增強逐漸均勻化。典型病例影像見圖1-4。

表1 CT與MRI診斷腹部SFT的影像學(xué)基本特征比較[例（%），n=80]

3 討 論

CT主要圍繞腫瘤與周圍正常組織間存在的密度差異獲取相關(guān)診斷信息，近年來隨著三期增強掃描與多種三維重建方法的普及應(yīng)用，CT影像中腫瘤鈣化及出血情況分辨率已基本能滿足臨床診斷需求。據(jù)相關(guān)文獻報道，SFT腫瘤較小時密度通常均勻性良好，與骨骼肌組織密度相近或略高[4]；而腫瘤生長到一定規(guī)模后，膠原纖維分布逐漸呈現(xiàn)異質(zhì)化[5]，加之內(nèi)部發(fā)生黏液樣變性，可產(chǎn)生囊變、出血、壞死等病理變化，CT影像中可表現(xiàn)為等密度區(qū)域不規(guī)則夾雜片狀低密度影或液性暗區(qū)。本研究中，腹部SFT的CT平掃影像能基本辨別腫瘤的形態(tài)學(xué)、內(nèi)部性質(zhì)及部位影響等信息，尤其在增強掃描下CT值循“快增慢減”的趨勢，并在腫瘤內(nèi)進行分層樣延期顯影，對清晰辨認(rèn)瘤體邊界有積極意義，體會腹部SFT多帶有包膜，對鄰近組織基本無侵襲破壞性，僅因自身體積膨脹而對其產(chǎn)生壓迫移位影響，因此惡性程度較低，術(shù)前明確診斷可預(yù)測出良好預(yù)后。有學(xué)者在研究中證實，與其他多數(shù)腫瘤或增生疾病不同，SFT腫瘤可存在輕中度分葉征象但并非惡性腫瘤指征[6]，部分腫瘤甚至引出富含滋養(yǎng)血管的蒂部附著于周圍組織為瘤體供氧與營養(yǎng)輸送，故壞死性惡變風(fēng)險相對較小。

圖1-4 患者男，64歲，無明顯臨床癥狀，有闌尾切除手術(shù)史，體檢經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)右上腹部腫塊就診；圖1、圖2分別為CT增強掃描門靜脈期與延遲期影像，后者CT值較前者略低，但均可見腫瘤外觀規(guī)整且邊界清晰，未見壓迫其周圍肝腎等臟器；圖3、圖4分別為MRI T1WI、T2WI平掃影像，前者可見瘤體內(nèi)部信號強度不均，且黏液分布廣泛，后者信號普遍偏低，亮度增大后可辨識出線狀流空血管穿行其中。

盡管檢測速度較慢，但無輻射危害的MRI相較于CT檢查安全性更強，且其憑借多序列檢測方案，對軟組織分辨率相當(dāng)高。由于MRI主要依賴水分子運動進行成像，故針對SFT瘤體而言，T1WI高信號提示為腫瘤黏液樣變性，低信號則提示為膠原纖維分布致密區(qū)域[7]。相關(guān)病理研究指出，鏡下SFT腫瘤細(xì)胞多呈編織狀排列，但部分區(qū)域細(xì)胞緊密性較好，部分區(qū)域細(xì)胞相對稀疏，多與間質(zhì)膠原纖維分布不均有關(guān)[8]，MRI平掃T2WI下則表現(xiàn)為信號混雜。本研究也得到與之相似的結(jié)論，還發(fā)現(xiàn)腹部SFT的T2WI序列掃描中可見線狀流空血管征象，增強掃描則能充分呈現(xiàn)瘤體內(nèi)部血管影，初步推測認(rèn)為，MRI檢出粗大的側(cè)支供血動脈可揭示腹部SFT富血供特點，直接切除將造成大量出血，因而術(shù)前需明確瘤體責(zé)任動脈走向，并予以栓塞處理，為優(yōu)化手術(shù)及患者預(yù)后創(chuàng)造條件。此外MRI獲取診斷信息與CT相仿，提示兩種檢查方法均能對腹部SFT作出有效診斷。杜二珠等[9]提出，諸如胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤及韌帶樣纖維瘤等腫瘤所致臨床癥狀及其形態(tài)學(xué)與SFT相似度較高，鑒別難度較大，臨床診斷需高度重視CT與MRI平掃及增強影像特征，以期將誤診率降至最低。

綜上所述，CT與MRI下腹部FST患者影像學(xué)表現(xiàn)各有特點，獲取診斷信息均較為豐富且一致性良好，可為其手術(shù)設(shè)計及預(yù)后評估提供指導(dǎo)性證據(jù)。