王冠融　楊月華　許豪勤

[摘要] 目的 探討江蘇省未孕育齡婦女貧血的發(fā)生狀況及影響因素，為科學(xué)制訂防治策略提供依據(jù)。 方法 選擇2014年1～12月在江蘇省沛縣、泰興市、溧陽市參加免費孕前優(yōu)生檢查的10 448例婦女作為研究對象。2236例血紅蛋白含量低于120 g/L婦女為病例組，剩余8212例婦女為對照組。采用非條件Logistic回歸分析未孕育齡婦女發(fā)生貧血的影響因素。 結(jié)果 江蘇地區(qū)未孕育齡婦女貧血的患病率為21.4%。多因素回歸結(jié)果顯示，文化程度高、職業(yè)為非農(nóng)、體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2、有過活產(chǎn)為貧血發(fā)生的危險因素（P < 0.05）；使用避孕套和BMI 24～<28 kg/m2為貧血發(fā)生的保護(hù)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 文化程度、職業(yè)、活產(chǎn)、BMI和避孕措施為江蘇省未孕育齡婦女貧血的重要影響因素。政府和衛(wèi)生部門可將這些因素作為本地區(qū)貧血高危人群進(jìn)行重點干預(yù)的依據(jù)，從而提出有效改善貧血狀況的防治措施。

[關(guān)鍵詞] 貧血；未孕育齡婦女；危險因素

[中圖分類號] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0043-04

Influential factors for anemia among non-pregnancy women in Jiangsu Province

WANG Guanrong1，2 YANG Yuehua1，2 XU Haoqin1，2 LI Xinyan3 BA Lei1，2

1.National Health and Family Planning Commission Contraceptives Adverse Reaction Surveillance Center， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 2.Department of Epidemiology， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 3.Department of Information Center， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and influence factors of anemia among non-pregnant women at childbearing age in Jiangsu Province， and to provide scientific basis for prevention strategies. Methods The study included the 10 448 women who were participated in the free pre-pregnancy eugenic examination in Peixian， Taixing and Liyang of Jiangsu Province from January to December in 2014. 2236 cases of hemoglobin below 120 g/L were defined as case group while the remaining 8212 women were defined as control group. The risk factors for anemia in non-pregnant women at childbearing age were analyzed by non conditional Logistic regression. Results The overall prevalence of anemia among non-pregnancy women in Jiangsu was about 21.4%. Multiple regression results showed that the risk factors of anemia contain educational level， occupation， body mass index （BMI） <18.5 kg/m2 and live birth history （P < 0.05）. Condom use and BMI 24-<28 kg/m2 were protective factors for anemia （P < 0.05）. Conclusion The main influencing factors of anemia in non-pregnant women in Jiangsu Province are educational level， occupation， live birth history， BMI and contraceptive measures. The government and health departments could take these factors as the basis for the intervention of high-risk groups in this area to put forward effective measures to prevent anemia.

[Key words] Anemia； Non-pregnant women； Risk factor

貧血是全球的主要公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)統(tǒng)計，全球育齡婦女的貧血患病率約為30.2%，亞洲地區(qū)為33%[1]。發(fā)生貧血的育齡婦女，若不及時控制貧血狀況，將在妊娠期進(jìn)一步惡化，從而對孕產(chǎn)婦自身及后代健康產(chǎn)生諸多有害的影響[2-4]。故本研究采取病例對照研究，探索未孕育齡婦女貧血的影響因素，從而提出針對性預(yù)防措施，為提高婦女健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

江蘇省沛縣、泰興市、溧陽市作為調(diào)查點，將2014年1～12月在調(diào)查點參加縣級婦幼保健計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的免費孕前優(yōu)生檢查的婦女作為研究對象。除去資料不完整者295例，共有10 448例未孕育齡婦女納入研究。其中，2236例貧血婦女作為病例組，剩余8212例未發(fā)生貧血者作為對照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容來源于免費孕前優(yōu)生檢查項目問卷，主要包括育齡婦女的：①社會人口學(xué)特征；②生活行為特征；③月經(jīng)狀況、避孕史與生育史。

1.3 研究方法與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織提出的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面地區(qū)，成年女性（非妊娠）血紅蛋白值（Hb）<120 g/L者診斷為貧血，輕度110 g/L≤Hb<120 g/L，中度80 g/L≤Hb<110 g/L，重度50 g/L≤Hb< 80g/L，極重度Hb<50 g/L[5]。采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中體重指數(shù)（body mass index，BMI）判定標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R 3.2.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女貧血的單因素分析

2.1.1 育齡婦女基本情況 納入研究的10 448例未孕育齡婦女，年齡為19～49歲，其中55%以上的育齡婦女年齡為25～30歲。兩組文化程度、職業(yè)和BMI等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組年齡、牙齦出血、吸煙飲酒等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.1.2 月經(jīng)狀況、避孕史和生育史與育齡婦女貧血的單因素分析 兩組活產(chǎn)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組月經(jīng)狀況、其他不良妊娠結(jié)局等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對3343名采用過避孕措施的婦女進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組避孕措施比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 育齡婦女貧血的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，是否貧血作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示文化程度、職業(yè)、BMI、活產(chǎn)次數(shù)、避孕措施是貧血的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

育齡期婦女是貧血的高危人群，孕期發(fā)生貧血將造成孕婦及胎兒諸多健康問題，因此關(guān)注未孕育齡婦女的貧血狀況尤為重要。根據(jù)2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，大城市育齡婦女貧血患病率13.6%，中小城市貧血患病率為15.7%[7]。而本研究顯示，2014年江蘇地區(qū)未孕的育齡婦女貧血的患病率約為21.4%，仍高于2010～2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)。文化程度、職業(yè)、體重指數(shù)、有無活產(chǎn)和避孕措施與未孕育齡婦女貧血的發(fā)生有關(guān)。

大多數(shù)研究認(rèn)為文化程度和職業(yè)是育齡婦女發(fā)生貧血的影響因素[8-12]。本研究提示，文化程度越高，越不容易發(fā)生貧血；工人組和教師/公務(wù)員/職員等組的貧血患病率低于與農(nóng)民組。根據(jù)國內(nèi)外的研究，未孕育齡婦女的BMI與貧血發(fā)生存在相關(guān)性，較高的BMI是貧血的保護(hù)因素[12-17]。本研究表明，超重和肥胖人群貧血患病風(fēng)險分別是正常組的0.83倍（OR = 0.83，95%CI：0.71～0.98）和0.77倍（OR = 0.77，95%CI：0.54～1.09），與Habib等[14]的研究結(jié)果高度一致。然而，偏瘦人群貧血患病風(fēng)險較正常組增加24%（OR = 1.24，95%CI：1.05～1.45）。一項關(guān)于青島地區(qū)育齡婦女的研究發(fā)現(xiàn)，孕期婦女貧血的發(fā)生與孕前的流產(chǎn)次數(shù)與活產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，但在未孕育齡婦女中未得到該結(jié)論[10]。Habib等[14]發(fā)現(xiàn)懷孕次數(shù)大于4次的未孕婦女發(fā)生貧血的危險性是其他婦女的1.3倍，主要是由于多次懷孕、流產(chǎn)和分娩中的失血造成婦女體內(nèi)鐵丟失過多，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)有無活產(chǎn)與貧血的發(fā)生有關(guān)，有活產(chǎn)的婦女發(fā)生貧血的風(fēng)險較無活產(chǎn)的婦女增加了27%（OR = 1.27，95%CI：1.11～1.46）。另外，本研究未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)與貧血有關(guān)，可能原因是本研究的絕大部分婦女流產(chǎn)次數(shù)少（98%以上的婦女少于2次）。有調(diào)查同時表明，使用宮內(nèi)節(jié)育器是貧血的重要危險因素[17-18]，本研究也發(fā)現(xiàn)了這一線索，使用避孕套的人群發(fā)生貧血的風(fēng)險較使用節(jié)育器人群降低了18%。

本研究未發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量為貧血的影響因素，可能是該因素主觀性較強(qiáng)。有關(guān)年齡是否為貧血的影響因素，各研究結(jié)果并不一致，有學(xué)者認(rèn)為小于25歲的育齡婦女更容易患貧血[10，17]，而有些學(xué)者認(rèn)為年齡越大越容易發(fā)生貧血[9]，也有一些研究結(jié)果與本文一致，認(rèn)為年齡與貧血沒有顯著關(guān)聯(lián)[14，19]。

綜上所述，江蘇地區(qū)未孕育齡婦女貧血的影響因素主要有文化程度、職業(yè)、活產(chǎn)、BMI和避孕措施等。政府和衛(wèi)生部門可將這些因素作為本地區(qū)貧血高危人群進(jìn)行重點干預(yù)的依據(jù)，提出有效改善貧血狀況的防治措施，從而實現(xiàn)《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）》[20]提出的疾病控制目標(biāo)，將全人群貧血患病率控制在10%以下。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：李岳澤）