藍麗霞　平永美　雷君

[摘要] 目的 探討臍動脈血氣分析對新生兒窒息診治敏感性及特異性。 方法 選取2014年6月～2016年6 月期間，于本院分娩的Apgar 評分<8分的單胎足月新生兒144例作為研究組，同時期于本院分娩的Apgar 評分≥8分的單胎足月新生兒144例為對照組。新生兒分娩后的第一聲啼哭前，采集其臍動脈血進行分析，檢測其pH、PaO2、PaCO2、HCO3-及 BE 值并對比。 結果 對照組的 PaO2值、pH 值和HCO3-顯著高于研究組，而對照組中臍動脈血的 PaCO2值和BE絕對值顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組pH值<7.20的新生兒顯著少于研究組，但pH值7.21～7.25、>7.25兩種情況下新生兒均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；臍動脈血pH值<7.20的新生兒HIE發(fā)病率顯著高于pH值為7.21～7.25及>7.25的新生兒，pH值為7.21～7.25的新生兒HIE發(fā)病率則顯著高于pH值>7.25的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臍動脈血氣分析對新生兒窒息診治效果較好，值得臨床關注。

[關鍵詞] 臍動脈血氣分析；新生兒；窒息診治；Apgar 評分

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）20-0033-03

Analysis on the value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia

LAN Lixia1 PING Yongmei1 LEI Jun2

1.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Jingning County People's Hospital in Zhejiang Province， Jingning 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the sensitivity and specificity of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia. Methods A total of 144 singleton full-term newborns with Apgar score <8 who were born in our hospital were selected as the study group from June 2014 to June 2016. Another 144 cases of singleton full-term newborns with Apgar score ≥8 who were born in our hospital during the same period were selected as the control group. Before the first cry of the newborns after delivery， umbilical artery blood was collected for analysis. The pH， PaO2， PaCO2， HCO3- and BE values were measured and compared. Results PaO2， pH and HCO3- in the control group were significantly higher than those in the study group. In the control group， the PaCO2 value and the absolute value of BE in umbilical artery blood were significantly lower than those in the study group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the control group had a significantly lower number of newborns with pH <7.20 than the study group. However， the newborns in pH 7.21-7.25 and>7.25 were significantly more than the study group. The differences were statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of HIE in neonates with umbilical arterial blood pH <7.20 was significantly higher than that in neonates with pH values of 7.21-7.25 and>7.25. The incidence rate of neonatal HIE in the newborns with pH 7.21-7.25 was significantly higher than that of neonates with pH>7.25. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis of neonatal asphyxia has a better effect of diagnosis and treatment，which is worthy of clinical attention.

[Key words] Umbilical arterial blood gas analysis； Newborns； Diagnosis and treatment of asphyxia； Apgar score

新生兒窒息是指新生兒在分娩過程中因為缺氧或者缺血而導致的體內(nèi)酸堿不平衡、血液或氣體紊亂的綜合征[1-2]。新生兒窒息過程中可能因為缺氧和缺血造成新生兒器官功能性損傷，嚴重的甚至會威脅到新生兒的生命，嚴重影響到患兒的生活質(zhì)量和生命安全[3]。國內(nèi)新生兒窒息診斷傳統(tǒng)方法是對新生兒進行Apgar評分，但是Apgar評分受主觀因素影響較大，需要評價者有充足的臨床診斷經(jīng)驗，否則很容易出現(xiàn)誤診和漏診等現(xiàn)象，不利于新生兒及時接受治療。近年來，臍動脈血氣分析因為其取材方便、無創(chuàng)性、準確性高、靈敏度高等而被廣泛應用于新生兒窒息的臨床診斷[4]。臍動脈血氣分析可準確地判斷新生兒是否酸中毒，且能夠判斷酸中毒的程度，便于醫(yī)生及時采取必要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間，于本院分娩Apgar評分<8分的單胎足月新生兒144例作為研究組，同時期于本院分娩的Apgar評分≥8分的單胎足月新生兒144例為對照組。兩組新生兒臨床一般資料，分娩方式、性別組成、出生體重、平均胎齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）研究對象及家屬自愿加入本研究；（2）研究對象均為足月單胎新生兒；（3）產(chǎn)婦身體狀況良好。

排除標準[5-6]：（1）有先天性心臟病或者其他先天性疾病以及遺傳性疾病者；（2）分娩過程因孕婦產(chǎn)道異?；蛘咂渌?qū)е滦枰a(chǎn)者；（3）懷孕過程中因為臍帶繞頸等原因造成胎兒缺血缺氧者。

1.3 研究方法

（1）對研究對象進行Apgar（阿氏評分、新生兒評分）評分，在新生兒出生后1 min之內(nèi)，根據(jù)國際Apgar評分標準進行評分[7-8]。新生兒被評判為正常時，即Apgar評分≥8分；新生兒被評判為輕度窒息時，Apgar評分4～7分；新生兒被評判為重度窒息時，Apgar評分≤3分。

（2）臍動脈血氣分析方法：在新生兒分娩后的第一聲啼哭前，將新生兒的臍帶用止血鉗夾住，并選擇一段長度大約是15 cm的臍帶，將臍帶與新生兒和胎盤脫離，在該條臍帶靠近母體的一端用肝素化針筒抽取臍動脈血1 mL，將抽取的1 mL臍動脈血經(jīng)密閉后送血氣分析測定[7-8]。本次實驗臍動脈血氣分析使用美國雅培ISTAT自動血氣分析儀，該血氣分析儀敏感性高，檢測pH（酸堿度）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根離子）及BE（血液堿剩余）數(shù)值，將所得數(shù)值統(tǒng)計后進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血氣分析各參數(shù)比較

對照組中臍動脈血的PaO2值、pH值和HCO3-顯著高于研究組，而對照組中臍動脈血的PaCO2值和BE絕對值顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組新生兒臍動脈血pH值分布分析

結果顯示，pH值分布為<7.20、7.21～7.25、>7.25三種情況下，對照組pH值<7.20的新生兒顯著少于研究組，并且pH值7.21～7.25、>7.25兩種情況下新生兒均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 新生兒臍動脈血pH值與HIE關系

臍動脈血pH值<7.20的新生兒HIE（新生兒缺氧缺血性腦?。┌l(fā)病率顯著高于pH值7.21～7.25及>7.25的新生兒，pH值7.21～7.25的新生兒HIE發(fā)病率則顯著高于pH值>7.25的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，新生兒臍動脈血pH與HIE發(fā)病率呈負相關。

3 討論

正常情況下，胎兒體內(nèi)酸堿處于平衡狀態(tài)，當胎兒處于窒息狀況時，體內(nèi)酸性物質(zhì)會大量積累，導致胎兒體內(nèi)酸堿不平衡，造成胎兒酸中毒，甚至造成胎兒器官功能性損傷，嚴重影響胎兒的生活質(zhì)量和生命安全[9]。因此，在新生兒窒息臨床診斷中急需一種高效準確的診斷方法[10]。Apgar評分是診斷新生兒窒息的一項快捷、方便的指標，而且實用性較強，但是由于Apgar評分主觀性較強，對評分者的經(jīng)驗依賴性較大，并且Apgar評分特異性較低，因此若是臨床上僅用Apgar評分來判斷新生兒窒息存在很大的不足[11-12]。臍動脈血氣分析是國際上公認的診斷胎兒體內(nèi)酸堿狀況的最可靠的方法[13-14]。為避免Apgar評分的不當使用，應更多地將臍動脈血氣分析作為新生兒臨床診斷的有效標準[15-16]。

傳統(tǒng)的Apgar評分缺陷是無量化指標，因此特異性和敏感性較低；但是，臍動脈血氣分析能夠準確檢測出新生兒體內(nèi)酸堿狀況以及氧氣和二氧化碳的含量。并且在檢測的各項指標中，臍動脈血的pH值是最為穩(wěn)定的一項指標，尤其能夠準確反映出胎兒體內(nèi)血氧變化狀況和胎兒缺氧程度[17-18]。在新生兒臨床窒息診斷中，臍動脈血氣分析能夠彌補傳統(tǒng)Apgar評分的不足，讓新生兒臨床窒息診斷的準確率大大提高。實驗結果表明Apgar評分與臍動脈血pH值在一定程度上呈現(xiàn)正相關關系，臍動脈血pH值越高，隨著新生兒臍動脈血pH值的升高，HIE的發(fā)病率呈下降趨勢。新生兒窒息后會致使其血液動力學發(fā)生變化，導致體內(nèi)各器官間的血流重新分布，尤其是大腦、腎和肝臟等器官的血液灌流量下降明顯，而肺動脈壓則增高。新生兒臍動脈血pH值反映了胎兒的血氣和酸堿狀態(tài)，當pH值<7.2時，可能導致酸中毒，進而損傷新生兒臟器，導致HIE的發(fā)病率大幅提高。臍動脈血氣分析因其能夠快速準確判斷新生兒是否窒息以及窒息程度而被廣泛應用于臨床新生兒窒息診斷[19-20]。因此，臍動脈血氣分析相對于Apgar評分具有敏感性高、特異性高的優(yōu)勢，能夠更加準確診斷新生兒窒息，對于新生兒窒息的診斷具有重要的臨床意義。

綜上所述，臍動脈血pH值與Apgar評分在一定程度上呈現(xiàn)正相關關系，即臍動脈血pH值越低，其Apgar評分也越低。隨著新生兒臍動脈血pH的增高，HIE發(fā)病率則呈下降趨勢，臍動脈血pH值越高，HIE概率則越低。

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（收稿日期：2018-01-08）