康蓮香　康曉冬　李麗芳

[摘要] 目的 探討早發(fā)性羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對(duì)圍生兒的影響。 方法 將2017年1月～2018年1月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并在我院分娩的60例孕產(chǎn)婦納入本研究。按照孕產(chǎn)婦羊水情況分為羊水過少組（9例）、羊水偏少組（14例）和羊水正常組（37例）。對(duì)于所有羊水減少的患者予飲水療法及靜脈補(bǔ)液法。觀察陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒、羊水指數(shù)和臍血流檢測結(jié)果。 結(jié)果 三組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組產(chǎn)婦AFI、S/D、RI、PI、FVR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)性羊水過少會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，圍生兒發(fā)生羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒的幾率增加，臨床需引起足夠的重視。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)性羊水過少；妊娠并發(fā)癥；關(guān)系；圍生兒；影響

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0082-03

Relationship between premature oligohydramnios and pregnancy complications and its effects on perinatal infant

KANG Lianxiang1 KANG Xiaodong1 LI Lifang1 ZHOU Lili1 HU Qingming2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， Ji'an Hospital， Shanghai Dongfang Hospital， Ji'an 343000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Jian County People's Hospital， Ji'an 343199， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between premature oligohydramnios and pregnancy complications and its effects on perinatal infant. Methods 60 cases of maternal women who had undergone regular labor check-ups in our hospital from January 2017 to January 2018 and were delivered in our hospital were included in this study. According to the conditions of maternal amniotic fluid， the patients were divided into oligohydramnios group（n=9）， subnormal amniotic fluid group（n=14） and normal amniotic fluid group（n=37）. All patients with reduced amniotic fluid were given drinking water therapy and intravenous fluids. The vaginal delivery， Cesarean section， postpartum hemorrhage， perinatal infants with meconium stained amniotic fluid， fetal distress， neonatal asphyxia， low birth weight infants， amniotic fluid index and umbilical cord blood flow test results were observed. Results The incidence rate of vaginal delivery， Cesarean section and postpartum hemorrhage in the three groups was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in AFI， S/D， RI， PI and FVR between the three groups（P<0.05）； there were statistically significant differences between the three groups of perinatal infants in meconium stained amniotic fluid， fetal distress， neonatal asphyxia， and low birth weight infants（P<0.05）. Conclusion Premature oligohydramnios may increase the risk of pregnancy complications. The incidence rates of meconium stained amniotic fluid， fetal distress， neonatal asphyxia， and low birth weight infants are increased， which need to draw great attention in clinical practice.

[Key words] Premature oligohydramnios； Pregnancy complications； Relationship； Perinatal infants； Effect

正常妊娠過程中，羊水的產(chǎn)生和吸收保持動(dòng)態(tài)平衡，為胎兒運(yùn)動(dòng)、生長和發(fā)育提供必需的內(nèi)環(huán)境。妊娠期羊水受多種因素調(diào)控，羊水調(diào)節(jié)失衡將最終導(dǎo)致羊水量異常[1]。妊娠期羊水量低于300 mL為羊水過少，隨著孕周的變化，羊水指數(shù)也在變化。羊水過少可能發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，當(dāng)羊水量低于50 mL，圍生兒死亡率達(dá)88%。相對(duì)于早發(fā)性羊水過少，足月妊娠預(yù)后較好。為更好的提高孕婦預(yù)后和圍生兒出生質(zhì)量，研究早發(fā)性羊水過少和妊娠并發(fā)癥的關(guān)系，探討其對(duì)圍生兒的影響，我院開展了該方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并在我院分娩的60例孕產(chǎn)婦納入本研究。按照孕產(chǎn)婦羊水情況分為羊水過少組（9例）、羊水偏少組（14例）和羊水正常組（37例）。羊水過少組：羊水指數(shù)≤5 cm；年齡為22～34歲，平均（28.44±4.67）歲；初診孕周≤34周；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；均為單胎妊娠。羊水偏少組：羊水指數(shù)5.1～8.0 cm；年齡為23～34歲，平均（28.52±4.81）歲；初診孕周≤34周；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；均為單胎妊娠。羊水正常組：羊水指數(shù)8.1～18 cm；年齡為23～33歲，平均年齡為（28.37±4.55）歲；初診孕周≤34周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；均為單胎妊娠。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：單胎頭位；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠合并癥或其他并發(fā)癥；骨盆內(nèi)外測量異常；胎兒畸形；有孕前及孕期特殊用藥史；入院時(shí)臨產(chǎn)。

1.3 方法

對(duì)于所有羊水減少的患者予飲水療法及靜脈補(bǔ)液法。孕婦除日常飲食外，每天2 h內(nèi)要飲水1000 mL，可選擇牛奶、湯、果汁及白開水等，此外靜滴復(fù)方氯化鈉液、生理鹽水、5%葡萄糖液各500 mL，連續(xù)5 d。治療后AFI>8 cm視為有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒、羊水指數(shù)和臍血流檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，羊水指數(shù)和臍血流檢測為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

三組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組羊水指數(shù)和臍血流檢測情況比較

三組產(chǎn)婦AFI、S/D、RI、PI、FVR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組圍生兒妊娠結(jié)局比較

三組圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

羊水過少是產(chǎn)科并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量要求的提高，羊水過少越來越受到重視，羊水量檢測已成為產(chǎn)前監(jiān)測的重要內(nèi)容之一[4]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊水異常的檢出率明顯增高[5]。但由于羊水調(diào)節(jié)機(jī)制復(fù)雜，涉及的可能是多方面的，至今為止羊水循環(huán)及平衡機(jī)制尚未闡明，70%左右羊水過少仍病因不明，是臨床處理的難點(diǎn)，對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)是解決羊水過少的臨床處理關(guān)鍵[6-7]。特別是發(fā)生在未足月的病例，相對(duì)于發(fā)生在足月的病例來說臨床決策也更為棘手。

羊水是胎兒生長發(fā)育的環(huán)境，具有緩沖外來壓力，使胎兒免受震蕩的作用；還可防止胎兒身體和羊膜粘連，利于胎兒的正常發(fā)育；在分娩時(shí)還有助于擴(kuò)張宮頸，清洗及潤滑產(chǎn)道。因此，羊水量過少是不利于胎兒的正常發(fā)育和分娩的。羊水過少的發(fā)病機(jī)制：妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜（包括羊膜和絨毛膜），上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。當(dāng)羊水的生成和吸收平衡破壞，則表現(xiàn)為羊水過多或羊水過少。羊水過少危害較多，主要表現(xiàn)如下：羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎兒粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形；發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫，影響肺部膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加；分娩期羊水過少，可導(dǎo)致宮縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加。若同時(shí)合并羊水混濁，則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生兒死亡率。羊水過少對(duì)孕婦也有不良影響。妊娠期由于胎兒緊貼宮壁，胎動(dòng)時(shí)孕婦常感腹痛明顯。分娩期，宮縮痛劇烈，而宮口擴(kuò)張緩慢，常致產(chǎn)程延長。由于胎兒窘迫，產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。

關(guān)于早發(fā)性羊水過少與妊娠結(jié)局的關(guān)系，越來越多的證據(jù)表明特發(fā)性羊水過少與不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性。但是增加引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[8]。有學(xué)者認(rèn)為足月妊娠時(shí)主動(dòng)引產(chǎn)帶來更高的陰道助娩及剖宮產(chǎn)率[9-10]，導(dǎo)致母體風(fēng)險(xiǎn)增高及醫(yī)療費(fèi)用增高。但是目前尚缺乏未足月特發(fā)性羊水過少妊娠結(jié)局的報(bào)道，而未足月羊水過少相對(duì)于足月羊水過少來說臨床處理更為棘手，故研究未足月特發(fā)性羊水過少妊娠結(jié)局有臨床意義[11]。本文研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明產(chǎn)婦羊水指數(shù)越低，其剖宮產(chǎn)率越高。另外，本文研究結(jié)果還顯示，三組產(chǎn)婦AFI、S/D、RI、PI、FVR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明產(chǎn)婦羊水指數(shù)越低，S/D、RI、PI、FVR等表現(xiàn)欠佳。分析其原因，羊水過少，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，三組圍生兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羊水過少會(huì)使得羊水緩沖作用減弱，宮縮的時(shí)候，宮壁緊貼胎兒，使得胎兒臍帶受到擠壓，影響胎盤循環(huán)，造成缺氧。延長孕周，在一定程度上可以減少胎兒出生后窒息的情況。但也會(huì)增加羊膜腔感染、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)。蔣映雪等[12]研究認(rèn)為，原發(fā)性羊水過少與妊娠并發(fā)癥有密切的聯(lián)系，會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，主要包括妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒畸形等。張小紅等[13]研究認(rèn)為，羊水過少是妊娠晚期的危險(xiǎn)信號(hào)，可反映胎兒宮內(nèi)狀況，結(jié)合有無高危因素及宮頸條件選擇合理的分娩方式可獲得良好的母兒結(jié)局，需要在臨床上高度重視，羊水過少并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局相關(guān)，威脅圍生兒生命。羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局均有不利影響，可通過飲水、補(bǔ)液等各種方法，改善羊水過少的情況，從而提高分娩質(zhì)量[14-15]。

總之，早發(fā)性羊水過少會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，圍生兒發(fā)生羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、出生低體重兒的幾率增加，臨床需引起足夠的重視。

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（收稿日期：2018-03-30）