冒颯嫻

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇 南通 226000）

脾破裂合并胰腺損傷的患者通常使外傷所致，例如車禍、高空墜落，重物壓迫等等，這類患者臨床顯著特征為內(nèi)出血，且血液會(huì)對(duì)患者腹膜產(chǎn)生刺激，若大量出血可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量性休克[1]。因此外傷性脾破裂一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)送入醫(yī)院搶救和治療，延誤時(shí)間越長，死亡的威脅性就越高。目前臨床多采用手術(shù)方式治療外傷性脾破裂，在搶救和治療過程中實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，本文對(duì)外傷性脾破裂合并胰腺損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間我院收治的外傷性脾破裂合并胰腺損傷的19例患者作為護(hù)理對(duì)象，患者受傷原因?yàn)橹匚飰簜?、高空墜落傷、車禍致傷等，其中男性患?0例，女性患者9例，患者年齡25～50歲，平均年齡（37.19±3.33）歲，均在我院接受手術(shù)治療，手術(shù)之后有2例患者并發(fā)腹腔感染，4例患者并發(fā)內(nèi)出血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù)

外傷性脾破裂合并胰腺損傷患者多數(shù)傷情較重，且是在不知情的情況下突然發(fā)生意外，早期會(huì)出現(xiàn)腹痛及腹腔充血癥狀，部分患者意識(shí)清醒，但伴有心率增快、四肢濕冷的癥狀，部分傷情較重的患者會(huì)處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)該先實(shí)施搶救[2]。對(duì)于即將接受手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該深入病房與患者交流，及時(shí)了解患者的心理及生理狀態(tài)，消除患者的顧慮，耐心安慰，告知患者需要注意的事項(xiàng)，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)于心理恐懼、緊張的患者，護(hù)理人員可轉(zhuǎn)移其注意力，緩解和消除患者的恐懼心理，幫助患者建立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 搶救護(hù)理

對(duì)于傷情較重，處于休克和昏迷狀態(tài)的患者，要實(shí)施搶救。術(shù)前積極糾正休克，確保患者正式手術(shù)的安全性。在搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師迅速建立多條靜脈通路，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，調(diào)整輸液速度，維持患者各項(xiàng)指標(biāo)的平衡。在最短的時(shí)間內(nèi)備齊急救藥物、器械、設(shè)備，視患者情況給予氧氣吸入，在此過程中抽取血液樣本，判斷血型，評(píng)估出血量，準(zhǔn)備備用血漿。及時(shí)清除呼吸道分泌物，讓患者處于利于血液循環(huán)回流的體位。不能隨意搬動(dòng)患者，以免出血更嚴(yán)重。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助其以正確的體位臥床，一般為平臥位，不能強(qiáng)制移動(dòng)患者，在患者麻藥恢復(fù)之后鼓勵(lì)患者多翻身，進(jìn)行適量的活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，患者若出現(xiàn)嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該立即幫助清除口腔異物，避免口腔內(nèi)殘存物造成誤吸或影響患者正常呼吸。術(shù)后未清醒的患者給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視患者各項(xiàng)體征，一旦患者出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓不穩(wěn)等情況應(yīng)該第一時(shí)間告知醫(yī)師，患者傷口及時(shí)換藥，避免傷口感染。

1.2.4 飲食護(hù)理

患者術(shù)后飲食要結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況和患者手術(shù)情況而定，最初需要禁食，減輕腸胃的壓力，此時(shí)遵照醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素等物，待腸道功能恢復(fù)之后，可以逐漸恢復(fù)飲食，最初只能食用流食。后期合理進(jìn)行營養(yǎng)搭配，補(bǔ)充人體所需的各類營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口快速恢復(fù)。

1.2.5 疼痛護(hù)理

患者麻醉效果消失之后，了解患者的疼痛程度，遵照醫(yī)囑給予有效的藥物控制，幫助患者以合適的體位臥床，可以緩解其疼痛[3]。對(duì)于輕度疼痛的患者，做好心理疏導(dǎo)，以其他事件吸引患者的注意，指導(dǎo)其以深呼吸、看書等方式緩解疼痛。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后除嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征，觀察患者傷口有無滲血癥狀，若有應(yīng)該及時(shí)止血、輸血，有異常時(shí)告知醫(yī)師，并且注意患者各個(gè)引流管的引流情況，降低內(nèi)出血的發(fā)生率。若患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)了持續(xù)高熱的癥狀，或者在高熱狀態(tài)下經(jīng)過物理等常規(guī)降溫，短暫的下降之后又升高，則立即進(jìn)行常規(guī)檢查，若或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，引流液渾濁、顏色異常，并有異味，則多數(shù)是發(fā)生了腹腔感染，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師，保持引流通暢。遵從醫(yī)囑給予抗生素治療。

1.2.7 病房管理

病房管理是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵，優(yōu)化病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度和濕度處于最舒適的狀態(tài)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，消毒，確保病房無異味。隨時(shí)更換臟污的床上用品，保持床鋪的趕緊和衛(wèi)生，在病房巡查的過程中做到腳步輕、動(dòng)作輕、說話輕，給予患者舒適的恢復(fù)環(huán)境，確?；颊哂凶銐虻男菹r(shí)間。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡的產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果見表1，滿意16例，一般2例，不滿意1例，總滿意16例，總滿意率94.73%。

表1 患者護(hù)理滿意度調(diào)查

3 討 論

外傷性脾破裂合并胰腺損傷患者臨床一般采用手術(shù)治療，對(duì)于損傷較為嚴(yán)重的患者，要實(shí)施有效的搶救措施，確?；颊叩纳踩Ｔ诨颊呷朐褐委煹倪^程中，除了應(yīng)用有效的治療措施，也應(yīng)該全方位的進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，配合醫(yī)師急救，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)健康的飲食，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。