范亞維

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

肝臟手術(shù)常使用間歇肝門阻斷法切除患者體內(nèi)肝臟病變組織，患者術(shù)中較易出現(xiàn)胃腸道內(nèi)血液淤滯，血流速度減緩，加上麻醉藥物與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用，術(shù)后常導(dǎo)致患者胃腸脹氣[1]。因此，肝臟術(shù)后需給予留置胃管，但長久留置胃管易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，阻礙患者體力恢復(fù)，提升腸粘連、鼻腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩病情康復(fù)進(jìn)程。為探究早期拔除胃管護(hù)理對(duì)肝臟術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響，在本研究中對(duì)收治的肝臟術(shù)后患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及早期拔除胃管護(hù)理，對(duì)比兩組胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、留置胃管不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年1月收治的肝臟術(shù)后患者42例，隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組男13例，女8例；年齡30-68歲，平均年齡為（45.57±5.89）歲；其中原發(fā)性肝癌10例，肝血管瘤5例，肝炎性假瘤2例，其他4例。觀察組男12例，女9例；年齡32-68歲，平均年齡為（46.18±5.21）歲；其中原發(fā)性肝癌9例，肝血管瘤5例，肝炎性假瘤3例，其他4例。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)前30min置入胃管，術(shù)中給予負(fù)壓抽空胃內(nèi)空氣、胃液后再關(guān)腹，術(shù)后給予保肝、止血、抗感染及補(bǔ)液等治療。對(duì)照組在術(shù)后持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，待患者肛門首次通氣后移除胃管。觀察組麻醉清醒后，由護(hù)理人員按照《當(dāng)代麻醉學(xué)》麻醉清醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：患者四肢能活動(dòng)（2分），可深呼吸、可咳嗽（2分），血壓變化為術(shù)前±20%、心電圖無明顯變化（2分），完全清醒（2分），皮膚色澤紅潤（2分）。滿10分可移除胃管。拔除胃管后嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，確保未發(fā)生惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道不良反應(yīng)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組胃管留置時(shí)間與術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，主要包括首次排氣、首次排便及首次下床時(shí)間；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心、嘔吐，鼻腔黏膜出，咽喉疼痛，咳嗽、咳痰困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率采用n(%)表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異不顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，h）

表1 兩組胃管留置時(shí)間及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，h）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 胃管留置 首次排氣 首次排便 首次下床對(duì)照組（n=21） 70.45±14.32 70.18±15.38 85.35±19.56 85.47±18.63觀察組（n=21） 7.25±2.42* 68.12±12.81 84.19±15.67 76.39±10.71*

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討 論

肝臟術(shù)后安置胃管的主要目的為緩解腹脹，減少胃內(nèi)積氣、積液等，有效減少惡心、嘔吐及術(shù)后切口裂開等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[2]。但近期有相關(guān)研究顯示，常規(guī)留置胃管對(duì)胃腸功能恢復(fù)未能取到顯著效果，還易增加患者不舒適感，提高肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本研究中，觀察組術(shù)后胃管留置時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)殚L時(shí)間放置胃管，使患者胃腸道淤血、水腫等，加上麻醉藥物導(dǎo)致肝臟血流量減少，使其胃腸道缺血，進(jìn)而阻礙胃腸功能恢復(fù)。留置胃管時(shí)間的縮短，可促使患者能夠在盡早進(jìn)食，刺激腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，從而有效縮減括首次排氣、排便及下床時(shí)間[3]。在本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)槲腹芤瞥^早，可有效減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，在肝臟術(shù)后實(shí)施早期拔除胃管護(hù)理，可顯著縮減術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。