許 芳，田 婷，孔維月，王國香

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚州附屬醫(yī)院腦病科，江蘇 揚州 225002）

蛇串瘡相當于西醫(yī)的帶狀皰疹，是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的皮膚感染，特征是沿感覺神經(jīng)在相應(yīng)節(jié)段引起皰疹，表現(xiàn)為一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴嚴重刺痛為臨床特征[1]。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。本病常見證型有肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀，多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延[2]。我院腦病科對蛇串瘡患者實行中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療聯(lián)合中藥口服及熏藥和灸法中醫(yī)護理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年04月～2018年02月我院腦病科收治的40例蛇串瘡患者，按照數(shù)字隨機分配法分為對照組（n=20）和觀察組(n=20)。對照組男性l1例，女性9例；年齡44～81歲，平均年齡(51.22±10.81)歲；平均病程(5.23±1.11)d。觀察組男性11例，女性9例；年齡45～85歲，平均年齡(52.26±11.22)歲；平均病程(5.46±1.23)d?；颊呔稀吨嗅t(yī)病癥診療標準與方劑選用》[3]中的蛇串瘡（帶狀皰疹）診斷標準，排除伴全身慢性疼痛性疾病。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予西藥治療布洛芬止痛，阿昔洛韋抗病毒，呋喃硫胺、維生素B6、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，高齡免疫力低下者給予核糖核酸增強免疫縮短病程及加巴噴丁和中成藥丹參川芎嗪、血府逐瘀膠囊活血通絡(luò)、行氣止痛等治療[4]。常規(guī)護理措施為指導(dǎo)患者注意休息，保證充足睡眠，避免疲勞過度。保持皮膚干凈、干燥，皰壁未破以低堿皂洗浴，皰壁潰破者以1:5000高錳酸鉀溶液洗浴。及時更換污染衣物，衣著要寬松、柔軟，使用純棉制品，保持床單平整舒適，必要時臥氣墊床。發(fā)病后期水皰結(jié)痂疼痛者，給予分散注意力或使用止痛藥，皮損痂多者外涂氧化鋅油、紫草油軟化清除痂皮[5]。指導(dǎo)患者攝取清淡易消化的高蛋白質(zhì)類及健脾利濕飲食，保證營養(yǎng)充分，忌食辛辣、甘甜、油膩及發(fā)物，忌煙酒。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施綜合中醫(yī)治療和護理干預(yù)措施：

1.2.2.1 中藥湯劑內(nèi)服：

（1）中藥擬清利濕熱、活血理氣止痛，方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3g、山枝10g、車前子20 g、澤瀉20 g、柴胡根20g、元胡20g、黃芪50g、全蟲10g、蜈蚣2條、地龍（制）10g、地別蟲15g、桃仁20g、紅花20g、赤芍（炒）20g、川芎30g、陳皮10g、雞血藤20g、桂枝10g。每天1劑口服，根據(jù)皰發(fā)部位和臨床癥狀及疼痛程度加減。

1.2.2.2 中藥熏藥：

丹參30g、赤芍（炒）30g、川芎30g、全蟲10g、蜈蚣2條、細辛15g、地龍（制）10g、桃仁30g、紅花30g、桂枝20g。煎藥機煎藥外用，使用HB-1000型中藥熏洗機，將約400ml藥液加溫開水至1000ml后倒入熏藥機，水溫調(diào)至90℃后熏蒸患處，熏藥過程中注意距離不宜太近，防止燙傷。每日熏藥一次。

1.2.2.3 灸法：

選用艾條灸法，在水皰周圍行回旋灸，艾條與皮膚距離3cm，向左右方向或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，使皮膚有溫?zé)岣卸恢伦仆?，每處施?5～20min，以患者不覺燙為宜，灸至皮膚有紅暈為度。

1.3 觀察指標

（1）患者臨床癥狀觀察，包括皮損癥狀如水皰是否破潰化膿、紅斑范圍、疼痛程度，患者中醫(yī)癥狀表現(xiàn)，如口干口苦、小便短赤、大便秘結(jié)、煩躁易怒等[6]。（2）患者皰疹結(jié)局觀察：以治療后止皰時間（皰疹出現(xiàn)到無新發(fā)皰疹）、止痛時間（患者感到開始疼痛到疼痛減輕）、50%皰疹結(jié)痂時間（皰疹停止?jié)B出到50%皰疹結(jié)痂）為皰疹結(jié)局觀察指標。（3）并發(fā)癥后遺神經(jīng)痛是指皰疹全部脫痂后依然持續(xù)疼痛，觀察方法為跟蹤隨訪統(tǒng)計患者治療1個月、2個月后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的例數(shù)。

1.4 療效標準

（1）皮損癥狀評分標準[7]。水皰：無水泡或結(jié)痂為O分；水泡干涸或結(jié)痂，且＜10個為1分；水皰直徑小于0.2cm，且有11～20個水泡為2分；血皰、膿皰或淺潰瘍，且水皰直徑＜0.2 cm，個數(shù)＞20個為3分。紅斑：無紅斑為0分；淡紅為1分；鮮紅，輕度水腫為2分；深紅，明顯水腫為3分。疼痛：無痛為0分：輕度疼痛為1分；中度疼痛為2分；劇烈疼痛為3分。（2)中醫(yī)癥狀評分標準[8]。口干口苦、小便短赤、煩躁易怒3項：無為0分；輕微為1分；明顯為2分。大便秘結(jié)：無為0分；干燥為1分；秘結(jié)為2分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPASS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本T檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，無序變量比較采用x2檢驗，有序變量采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)臨床癥狀評分、疼痛評分及皮損情況無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者以上情況均顯著好于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后均顯著低于對照組(P＜0.05)。（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 (±s，分)

注：*為二組干預(yù)前T檢驗；#為二組干預(yù)后T檢驗。

組別 時間 中醫(yī)癥狀評分 皮損癥狀評分口干口苦 小便短赤 大便秘結(jié) 煩躁易怒 水皰 紅斑 疼痛觀察組（n=22） 干預(yù)前 0.66±0.32 0.77±0.28 0.95±0.52 1.09±0.45 5.85±1.31 2.58±0.63 2.56±0.64干預(yù)后 0.15±0.09 0.47±0.18 0.15±0.09 0.51±0.19 1.19±1.02 0.59±0.52 0.77±0.59對照組(n=20) 干預(yù)前 0.65±0.35 0.76±0.25 0.90±0.49 1.03±0.43 5.91±1.34 2.50±0.59 2.32±0.66干預(yù)后 0.25±0.12 0.26±0.15 0.60±0.24 0.68±0.24 2.03±1.26 1.02±0.43 1.21±0.59 t值 - -0.155* 0.237* 0.372* 0.362* -0.153* 0.529* 1.210*-3.589# 4.291# -8.682# -3.207# -2.282# -2.626# 2.568#P值 - 0.878* 0.814* 0.712* 0.719* 0.879* 0.6* 0.233*0.001# ＜0.001# ＜0.001# 0.003# 0.028# 0.012# 0.014#

2.2 兩組患者皰疹結(jié)局指標及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較結(jié)果顯示：觀察組平均止皰和止痛時間、50%皰疹結(jié)痂時間和跟蹤隨訪2個月的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均顯著低于對照組 (P＜0.05)。（見表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后皰疹結(jié)局及臨床療效比較 ( ±s，d) [n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后皰疹結(jié)局及臨床療效比較 ( ±s，d) [n(%)]

組別 例數(shù) 皰疹結(jié)局 隨訪后遺神經(jīng)痛平均止皰時間 平均止痛時間 50%皰疹結(jié)痂時間 隨訪1個月 隨訪2個月觀察組 20 1.96±0.92 3.22±0.78 3.88±1.09 4（18.18） 0（0）對照組 20 2.40±1.02 4.19±1.12 5.05±1.42 10(50) 6（30）z值 - -2.079 -4.209 -3.005 3.956 4.902 P值 - 0.044 ＜0.001 0.004 0.047 0.027

3 討 論

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)稱之為“蛇串瘡”，近年來發(fā)病廣泛，年齡跨度大，老年人病情尤重。隨著這種疾病的多發(fā)，診斷較容易，但目前治療偏方較多，治療效果不一，許多患者亂用偏方甚至出現(xiàn)嚴重后遺癥。西醫(yī)學(xué)認為帶狀皰疹是一種病因明確的感染性皮膚病，其主要 由人皰疹病毒3型感染誘發(fā)。相關(guān)研究認為帶狀皰疹病與患者細胞免疫水平密切相關(guān)，發(fā)病人群以有創(chuàng)傷者、長期疲勞者、惡性腫瘤者、有自身免疫性疾病者以及免疫低下的高齡人群易發(fā)病[9]。

該病西醫(yī)以止痛、抗病毒、縮短病程等為帶狀皰疹治療原則，但提在升患者免疫功能、預(yù)防患者后遺神經(jīng)痛、改善臨床結(jié)局指標等方面效果不理想。因此中西醫(yī)結(jié)合方案成為近年來蛇串瘡臨床研究中的熱點。我院收治的蛇串瘡患者中醫(yī)辨證以肝經(jīng)郁熱、脾失健運、氣血凝滯型為主，臨床用于治療肝經(jīng)濕熱型外科病癥的龍膽瀉肝湯進行加減后應(yīng)用于蛇串瘡患者治療。龍膽瀉肝湯旨在發(fā)揮其瀉火清熱、苦寒除濕、行氣活血止痛、解毒化瘀之功；附以相同功效中藥外敷和生發(fā)陽氣的艾灸法，達到以表透里，通絡(luò)去熱、調(diào)和氣血的功效[10]。經(jīng)臨床驗證，中西醫(yī)結(jié)合治療方案聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)，有效改善了患者臨床癥狀和皰疹結(jié)局，顯著降低了患者遠期后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，臨床療效確切，值得推廣及應(yīng)用。