文/嚴(yán)虎（復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)博士）

咳嗽是人體重要的保護(hù)性反射：

咳嗽產(chǎn)生的高速氣流可以清除呼吸道中的分泌物、防止吸入異物和空氣中的顆粒。

統(tǒng)計(jì)顯示健康兒童平均每24小時(shí)咳嗽11次。所以偶爾咳嗽幾聲不是呼吸道疾病的表現(xiàn)。但長時(shí)間的慢性咳嗽得小心。

小知識：什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽通常定義為咳嗽癥狀持續(xù)4周以上。

為何定義癥狀持續(xù)4周以上？

因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童的急性呼吸道感染引發(fā)的咳嗽能在4周內(nèi)消退。

也有個(gè)別國家將慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續(xù)8周以上。

導(dǎo)致慢性咳嗽的原因復(fù)雜。需要排除感染、哮喘、鼻炎、異物等。而一些非呼吸道疾病也可引發(fā)長期咳嗽，比如，耳部疾病、胃食管反流等。大一些的兒童甚至?xí)驗(yàn)樾睦韱栴}出現(xiàn)長期咳嗽。

所以當(dāng)兒童出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，我們需要尋找原因以采取針對措施。

要知道，咱們老百姓最怕的還是感染，其實(shí)醫(yī)生也是，所以很多孩子因?yàn)槁钥人员唤o予抗生素治療。但還要警惕非感染因素，比如，日益增多的過敏性疾病也會導(dǎo)致慢性咳嗽。

有個(gè)病例一直印象深刻

一個(gè)4歲多的女孩間斷咳嗽將近半年。特點(diǎn)是白天幾乎沒什么癥狀，吃、喝、玩耍正常，但往往在夜間出現(xiàn)劇烈咳嗽。

期間接受過抗生素、孟魯司特鈉（順爾寧）的治療，癥狀稍有改善，但還是時(shí)斷時(shí)續(xù)。家長也不知如何是好，就一直吃著順爾寧。

我提醒家長要小心咳嗽變異性哮喘，應(yīng)該到呼吸科就診。

目前通過檢查診斷哮喘的方法是肺功能測定，但是6歲以下孩子往往難以配合。這類孩子可以試驗(yàn)性吸入支氣管擴(kuò)張劑和/或糖皮質(zhì)激素。如果吸入后，孩子的長期咳嗽癥狀明顯緩解，則提示哮喘的可能性很大。

這個(gè)女孩的癥狀在口服順爾寧后也有一定改善，所以家長也就沒有嘗試吸入藥物。只不過咳嗽癥狀仍然反復(fù)，提示生活中可能存在過敏原。

有一天，她媽媽突然聯(lián)系我，說好像找到了導(dǎo)致孩子咳嗽的原因：孩子的爺爺。

因?yàn)閶寢尠l(fā)現(xiàn)，一旦爺爺回老家的時(shí)候，孩子就不咳嗽了，爺爺過來住一起，孩子就開始咳嗽。

爺爺近期不在家，而媽媽也給孩子停了順爾寧，她夜里竟然一聲不咳。

看上去孩子似乎對爺爺過敏。

當(dāng)然，一個(gè)人不會對另一個(gè)人發(fā)生過敏。可能是這個(gè)人對那個(gè)人身上的某種物質(zhì)發(fā)生過敏。

和媽媽交流后得知一個(gè)重要的線索：爺爺抽煙。

吸煙對人的危害體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一是危害自己：吸煙者患呼吸道疾病，比如，肺癌和慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，患心腦血管疾病、糖尿病和多種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

二是危害他人：產(chǎn)生的煙霧會損害周圍人的身體健康，讓無辜的他人面臨和吸煙者類似的風(fēng)險(xiǎn)。

可媽媽告訴我，爺爺也擔(dān)心抽煙影響孩子，都是在家門口抽煙的，抽完煙后再進(jìn)屋。也就是說孩子沒有直接暴露在香煙的煙霧中，并沒有受到二手煙的危害。

小知識

什么是二手煙？

二手煙指不吸煙者因其他人吸煙而吸入的煙霧。

據(jù)世界衛(wèi)生組織評估，二手煙對兒童的危害主要有：引發(fā)哮喘、嬰兒猝死綜合征、氣管炎、肺炎和中耳炎等。

研究顯示，二手煙甚至?xí)黾游磥硇难芗膊『湍I臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

但是我們要知道，除了二手煙，三手煙同樣可以危害健康。

小知識

什么是三手煙？

三手煙指停止吸煙后，殘留在頭發(fā)、皮膚、衣服、地毯、窗簾、床上用品、家具、墻壁、灰塵以及車輛中的煙霧污染物質(zhì)（殘余尼古丁和其他化學(xué)物質(zhì)）。

這些物質(zhì)會持續(xù)釋放，在較長時(shí)間維持一個(gè)穩(wěn)定的水平，然后和空氣中的其他顆粒形成有害物，再被人體吸入、攝入。

研究人員甚至發(fā)現(xiàn)，在家人戒煙6個(gè)月后，室內(nèi)環(huán)境仍然被三手煙污染：房屋灰塵和家具表面可以檢測到三手煙成分。

兒童和不吸煙的成年人在吸入、吞咽或接觸含有三手煙的物質(zhì)時(shí)，就可能會面臨與煙草有關(guān)的健康問題。

而相對成人，嬰兒和幼兒可能更容易受到傷害，因?yàn)樗麄冊诮佑|受污染的表面后還將手伸進(jìn)嘴里。

當(dāng)然，不論是二手煙還是三手煙，最直接的影響還是呼吸道。研究指出：家人吸煙會顯著增加兒童哮喘的發(fā)生（尤其是學(xué)齡前兒童）。

二手煙甚至?xí)绊懗錾暗暮⒆印１热?，孕婦抽煙或者暴露于二手煙環(huán)境，可能會增加孩子出生后呼吸道疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

小女孩的長期咳嗽很可能是爺爺抽煙后身上沾有的煙霧顆粒（三手煙）引發(fā)的慢性呼吸道癥狀。

前幾天，也有一位家長咨詢孩子的慢性咳嗽。孩子爺爺和爸爸都吸煙。媽媽告訴我，孩子服用順爾寧和支氣管擴(kuò)張劑后癥狀明顯改善，爸爸擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，問能否停藥。

我笑著說，還是不急停藥吧，爺爺和爸爸先戒煙倒是當(dāng)務(wù)之急。

保護(hù)不吸煙者不受二手煙、三手煙影響的唯一方法是創(chuàng)造一個(gè)無煙環(huán)境?？墒墙錈煼浅＠щy，尤其讓老人戒除幾十年的習(xí)慣更是難上加難。想想孩子承受的夜間劇烈咳嗽和長期服藥的痛苦，請丟掉手中的香煙。