范升華，方云霞，姚玉龍，王建軍，王三華

(高安市人民醫(yī)院骨科，江西 高安 330800)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是60歲以上老年人常見的骨科疾病，老年人機(jī)體功能的退化導(dǎo)致其更容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)活動功能的異常[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)逐漸增多，該病所致的傷殘率也不斷升高，成為影響老年群體生活質(zhì)量的主要因素之一[2]。目前，該病主要有手術(shù)治療和藥物保守治療2種治療方式[3]。對于早中期患者，臨床多建議采用藥物保守治療進(jìn)行控制。本研究探討了雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年2月至2018年5月高安市人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者300例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥50歲；運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)部位有骨摩擦音；能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；合并其他重大疾病者；治療依從性差者[4-6]。根據(jù)患者個(gè)人治療意愿的不同分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組患者中，男性90例，女性60例；年齡57～82歲，平均(68.12±2.47)歲；病程2～14年，平均(7.12±1.49)年。對照組患者中，男性100例，女性50例；年齡61～79歲，平均(64.23±2.71)歲；病程1～13年，平均(6.89±1.27)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服雙氯芬酸鈉腸溶片(規(guī)格：25 mg)，1日100～150 mg，分2～3次服用，為減少夜間疼痛，日間可用片劑，同時(shí)睡前輔助雙氯芬酸鈉栓[7]；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(規(guī)格：2 ml∶20 mg)，1次2 ml，1周1次；兩組患者治療5周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者治療前和治療結(jié)束后1、3及6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕[9-10]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定臨床療效，該評分系統(tǒng)由8項(xiàng)問題組成，包括疼痛、行走、下蹲及日常活動等方面，分值0～100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[11-12]。顯效：治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較治療前增加≥30分；有效：治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較治療前增加11～29分；無效：治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較治療前增加≤10分[13-16]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3及6個(gè)月后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較±s，分)Tab 2 Comparison of VAS score between two groups before and after treatment ±s， points)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組8例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%；觀察組4例患者出現(xiàn)紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.388 9，P=0.238 5)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，隨著病情的進(jìn)展，患者膝關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹癥狀會愈加嚴(yán)重[17]。負(fù)重過高，勞累過度及膝關(guān)節(jié)的過度使用和磨損等都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誘因[18]。X線等相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者膝部關(guān)節(jié)之間的間隙明顯變窄，且伴有不同程度的骨質(zhì)增生，軟骨組織出現(xiàn)硬化。由于關(guān)節(jié)部位的一系列病變，患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，且病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?，使患者行動出現(xiàn)異常。

國際骨關(guān)節(jié)研討會的研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前尚無完全治愈的方法，但通過藥物治療，可以緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，維持膝關(guān)節(jié)活動的正常功能。非甾體抗炎藥是治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物。本研究所用的雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，該藥不僅具有抗炎的功效，還有較好的鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的治療[19]。雙氯芬酸鈉的作用機(jī)制為通過抑制酶活性，阻止前列腺素等止痛類成分的生成，故具有鎮(zhèn)痛、抗炎等功效[20]。玻璃酸鈉是高分子多糖體材料，也是人體關(guān)節(jié)部位潤滑液的主要組成成分之一，與纖維等其他物質(zhì)共同組成了人體的軟骨基質(zhì)。通過向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能夠發(fā)揮其潤滑功能，減少關(guān)節(jié)部位的干澀；且通過其對膝關(guān)節(jié)部位軟骨組織的保護(hù)，能夠使膝關(guān)節(jié)部位功能維持正常[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，治療1、3及6個(gè)月后的VAS評分明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明雙氯芬酸鈉與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果更佳，可在有效緩解患者疼痛的同時(shí)，極大地提高治療效率。

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，能夠有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。