洪喬陽 陳劍銳 張學(xué)敏 徐耿填 郭躍躍

廣東省揭陽市人民醫(yī)院骨二科，廣東揭陽 522000

肌腱為肌腹兩端的結(jié)締組織，起到幫助肌肉附著及固定的作用。肌腱斷裂為手外科常見疾病[1]，可造成局部腫脹、疼痛、感染、肌腱粘連[2]、手活動受限等[3]。近年，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展，手部屈伸肌腱斷裂的發(fā)生率呈上升趨勢，部分患者病情嚴重，診治不及時可影響患者手部的活動功能，甚至導(dǎo)致畸形、造成殘疾。早期治療對肌腱斷裂具有重要的臨床價值，臨床上建議盡早選擇適宜的治療方法，必要者需進行手術(shù)治療。肌腱斷裂治療方法較多，有常規(guī)縫合法、8字縫合法[4]、多組套圈吻合法[5-6]、改良Kessler縫合法[7-9]、中藥熏洗[10]等治療方式。目前較常用且被廣泛認可的是改良Kessler縫合修補術(shù)，可用于治療手部屈伸肌腱斷裂，具有操作方便、安全性高、效果良好等優(yōu)點。本研究觀察改良Kessler縫合修補術(shù)在手部屈伸肌腱斷裂治療中的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年7月～2017年12月收治的手外傷患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)肌腱斷裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為肌腱斷裂；（2）為首次肌腱斷裂，非手部陳舊性屈指肌腱斷裂患者；患者及其家屬已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除體質(zhì)柔弱不適宜進行手術(shù)的患者；（2）排除有精神病史的患者。隨機分兩組，各60例；對照組男39例、女21例，年齡25～55歲，平均（40.1±7.4）歲；觀察組男38例、女22例，年齡26～55歲，平均（39.0±7.3）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)縫合手術(shù)療法，觀察組行改良Kessler縫合修補術(shù)治療。兩組患者均進行基礎(chǔ)的護理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者在術(shù)后1 d盡量臥床休息，進行抗菌藥物滴注，糾正電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持，補充能量，監(jiān)控、維持內(nèi)環(huán)境平衡等。為防止肌肉萎縮、功能退化，術(shù)后數(shù)天視情況行被動屈伸功能鍛煉，恢復(fù)良好時，開始主動屈伸鍛煉。

囑咐患者仰臥，放松，進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用生理鹽水將患肢清洗干凈后，碘伏常規(guī)消毒三遍，受傷上肢正常外展，放在手術(shù)側(cè)臺上，將壞死的組織除去。將病灶部位傷口延長，暴露出肌腱斷端，將斷端淤血清除干凈，不可傷及神經(jīng)和動脈。（1）對照組患者進行常規(guī)縫合，將肌腱兩端用肌腱套針縫合起來，將肌腱外膜用無創(chuàng)線修補縫合。確定縫合成功后依層次關(guān)閉傷口。（2）觀察組患者行改良Kessler縫合修補術(shù)治療，將肌腱的兩斷端用兩枚針頭固定，然后，在斷端將肌腱套針橫向入針，出針位置為距離斷端大概1cm的地方，于出針點的旁邊再回穿到對側(cè)去，出針之后再一次回穿，從斷端出針，從另一個斷端再入針，最后打結(jié)固定。術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率統(tǒng)計 對治療效果進行觀察、分析[7]。（1）顯效：功能恢復(fù)、癥狀消失；（2）有效：癥狀好轉(zhuǎn)、疼痛輕微，活動稍受限，但不影響生活；（3）無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對兩組患者繼發(fā)感染、肌腱粘連致手指活動受限、再斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較[8]。

1.3.3 VAS評分 依疼痛程度進行VAS評分，無痛得0分，輕度得1～3分，中度得4～6分，重度得7～10分。在術(shù)后48h，術(shù)后72h，術(shù)后30d，對疼痛進行VAS評分[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（±s）組間用兩樣本獨立t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療后，對兩組患者的總有效率進行統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)縫合比較，改良Kessler縫合修補術(shù)在手部屈伸肌腱斷裂治療的效果更好。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)縫合比較，改良Kessler縫合修補術(shù)在手部屈伸肌腱斷裂治療的并發(fā)癥發(fā)生率更低。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS比較

術(shù)后48 h，術(shù)后72h，術(shù)后30d，對兩組患者的VAS評分進行比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)縫合比較，改良Kessler縫合修補術(shù)在手部屈伸肌腱斷裂治療中，有利于緩解患者術(shù)后的疼痛。

表3 VAS評分比較（±s，分）

表3 VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后48h 術(shù)后72h 術(shù)后30d對照組 60 10.51±0.97 3.91±0.79 2.47±0.77 1.77±0.71觀察組 60 10.56±0.94 2.53±0.76 1.51±0.70 0.96±0.63 t 9.751 7.146 6.610 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肌腱為致密結(jié)締組織，由多種蛋白組成。肌腱損傷后，可經(jīng)由內(nèi)源性和外源性兩種途徑愈合。手部屈伸肌腱為前臂屈肌向遠端延續(xù)的肌腱，肌腱斷裂是手骨科常見病，多為機械操作利器切割、交通事故所致，損傷部位通?？砂l(fā)生腫脹、疼痛、活動受限。近年來，手部屈伸肌腱斷裂的發(fā)病率呈上升趨勢。肌腱損傷后可致炎癥反應(yīng)、肉芽組織生長，需及時適當(dāng)干預(yù)治療，促進肌腱修復(fù)。手部屈伸肌腱斷裂給患者、家庭、社會造成較大傷害。基于手術(shù)、縫合的治療護理是重要的修復(fù)手段。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（91.67%VS 66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改良Kessler縫合修補術(shù)具有治療總有效率高的優(yōu)點。

肌腱粘連是常見并發(fā)癥之一，對患者手部功能恢復(fù)影響較大，嚴重干擾正常生活秩序，甚至導(dǎo)致患指畸形，落下終生殘疾。如何對肌腱進行修復(fù)、避免粘連、保持患指功能、提高生活質(zhì)量，成為醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)目標(biāo)。粘連的有效預(yù)防方式是適宜的手術(shù)縫合方法，良好的縫合模式包括，（1）可以提供充分的生物力學(xué)強度[11]，（2）需盡力減少對肌腱斷端附近的血運，（3）維持縫合部位的平整，縫合線的結(jié)盡量避免外露，不阻礙肌腱滑動，（4）操作簡便。除了需要選擇良好的縫合方法，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行必要的功能康復(fù)鍛煉。手術(shù)之后，較早地進行必要的被動運動，對于患肢功能康復(fù)是有益的，可以減少粘連的發(fā)生。而過早的主動鍛煉有可能加大再次斷裂的概率。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組繼發(fā)感染、肌腱粘連致手指活動受限、再斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率（3.33% VS 15.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改良Kessler縫合修補術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。

改良Kessler縫合修補術(shù)有其優(yōu)點[12-14]，（1）操作簡單；（2）肌腱縫合之后具有比較強的抗張能力，對于肌腱的愈合及術(shù)后的功能恢復(fù)有益，方便患肢日?；顒?；（3）縫合的線結(jié)不會外露，能夠降低對周圍的刺激，減少粘連。肌腱斷裂疼痛及術(shù)后疼痛不容忽視。如何對疼痛進行評估、治療、護理干預(yù)，是緩解疼痛、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。手術(shù)鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)充分考慮骨折患者的特殊性。術(shù)前需要對疼痛進行VAS評估[15]，利于針對性緩解疼痛。

本研究通過改良Kessler縫合修補術(shù)治療手部屈伸肌腱斷裂，結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（91.67% VS 66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33% VS 15.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48h，術(shù)后72h，術(shù)后30d，對VAS評分進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故認為改良Kessler縫合修補術(shù)在手部屈伸肌腱斷裂治療的效果好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，值得推廣。