李筱紅 曾 宇 李素丹

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，廣東梅州 514071

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，各種抗生素的濫用加上侵入性操作的增加，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率明顯提高，而在這其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染的幾率達(dá)到30%，因在臨床的醫(yī)療工作均是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，在接觸各種病人、器械、物品的同時(shí)，手上存在多種不明細(xì)菌，從而成為醫(yī)院感染的重要傳播媒介[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，若醫(yī)務(wù)人員能夠每天堅(jiān)持高質(zhì)量的手衛(wèi)生消毒清洗，可明顯降低醫(yī)院感染率。但盡管手衛(wèi)生能夠去除手部的細(xì)菌，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀[4]，本研究旨在調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，分析存在差異的因素，并制定相關(guān)處理對(duì)策，現(xiàn)概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查我院2016年1月～2017年12月各個(gè)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工共200名，保證中途無(wú)人員變動(dòng)。其中男56名，女144名，年齡范圍20～48歲，平均（34.12±5.26）歲，工作年限1～18年，平均（9.52±3.14）年，其中包括臨床醫(yī)生62名，護(hù)士105名，助理護(hù)士33名，文化程度：?？?07名，本科65名，研究生及以上28名。

1.2 方法

對(duì)2016年1～12月我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)普遍處于較低水平，分析其原因，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)知，大部分醫(yī)護(hù)人員僅重視操作后及手被污染后的洗手，對(duì)手衛(wèi)生是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)七步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程不夠熟悉[5]。（2）相關(guān)洗手設(shè)施配備不足。普通科室的非手觸式洗手設(shè)施，如干手用具等設(shè)施較為簡(jiǎn)單；科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)速干手消毒劑不夠了解，認(rèn)為長(zhǎng)期使用會(huì)影響手部美觀，使得速干手消毒劑領(lǐng)取數(shù)量過(guò)少，無(wú)法滿足其他醫(yī)護(hù)人員的需要[6]；（3）存在明顯的手衛(wèi)生誤區(qū)。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可代替洗手[7]，手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，并不能通過(guò)戴手套來(lái)完全避免手背污染，另外若操作過(guò)程中，手套表面受損，亦可導(dǎo)致污染，增加致病菌的傳播機(jī)會(huì)；（4）監(jiān)管力度不夠。醫(yī)院管理層對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)此環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位[8]。

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

自2017年1～12月，根據(jù)以上手衛(wèi)生依從性差的原因分析，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，具體如下：（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)。定期組織院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員參與手衛(wèi)生的相關(guān)培訓(xùn)，以改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀，可通過(guò)專題講座，邀請(qǐng)資歷豐富、取得專業(yè)培訓(xùn)證書的人員進(jìn)行培訓(xùn)，在院內(nèi)宣傳欄中張貼生動(dòng)形象、色彩鮮艷的海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等[9]，內(nèi)容以七步洗手法的示意圖為主，并強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的法律、法規(guī)意識(shí)，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的考核或抽查式要求其現(xiàn)場(chǎng)演練；醫(yī)院多部門協(xié)作，院感辦、護(hù)理部組織臨床醫(yī)務(wù)人員舉行洗手舞比賽，用這種寓教于樂(lè)的形式，讓全體醫(yī)務(wù)人員能夠更加直觀形象地掌握洗手步驟、重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。（2）完善手衛(wèi)生設(shè)施。在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)的同時(shí)，改善院內(nèi)衛(wèi)生條件，各個(gè)科室均配備標(biāo)準(zhǔn)的手龍頭、干手設(shè)備以及足量的速干洗手液，在領(lǐng)取速干洗手液的過(guò)程中，還應(yīng)正確權(quán)衡預(yù)防院感和成本支出兩者之間的利益關(guān)系[10]，做到合理領(lǐng)取與使用；將手衛(wèi)生設(shè)備擺放在合理、方便的位置，病區(qū)走廊安裝支架式速干洗手消毒劑，做好患者及其家屬的健康宣教，取得他們的支持與配合。（3）養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，正確的手衛(wèi)生知識(shí)是執(zhí)行手衛(wèi)生的必要條件，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)與考核使每位醫(yī)護(hù)人員了解手衛(wèi)生指征以及相關(guān)法律法規(guī)，了解專業(yè)洗手與一般洗手的區(qū)別[11]。大力推廣速干手消毒劑的應(yīng)用，安排專人進(jìn)行巡視、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，落實(shí)手衛(wèi)生制度。（4）加大監(jiān)管力度。醫(yī)院管理層積極分析影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量據(jù)資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性

實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較實(shí)施前有明顯提升，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同指征手衛(wèi)生依從性

對(duì)策實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員不同指征手衛(wèi)生依從性均較實(shí)施前有明顯改善，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手衛(wèi)生滿意度

對(duì)策實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生管理的滿意度評(píng)價(jià)較實(shí)施前明顯改善，差異對(duì)比有意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱，是臨床工作的醫(yī)護(hù)人員不可避免、省去的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，但在臨床實(shí)際工作中，往往由于多種外界因素，如工作繁忙、接觸患者頻繁等容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，除了在改善軟件和硬件設(shè)施條件的基礎(chǔ)上，還需加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)務(wù)人員避免因緊張、遺忘、步驟繁瑣等個(gè)人因素不執(zhí)行洗手措施[12]。制定相關(guān)的衛(wèi)生管理制度，將手衛(wèi)生納人醫(yī)院質(zhì)量管理體系，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理工作[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比對(duì)策實(shí)施前后臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況，手衛(wèi)生執(zhí)行率=（實(shí)際洗手+實(shí)際手消）/（應(yīng)洗手+應(yīng)手消）。（2）借鑒《WHO手衛(wèi)生觀察監(jiān)督表》，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員于5個(gè)手衛(wèi)生指征即“接觸患者前、進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生情況并進(jìn)行記錄。（3）觀察醫(yī)護(hù)人員對(duì)此對(duì)策的滿意度反饋情況，自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表，其中包括非常滿意、基本滿意、不滿意、總滿意度等。問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映醫(yī)務(wù)人員滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2 實(shí)施前后不同指征手衛(wèi)生依從性比較

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生管理的滿意度評(píng)價(jià)比較

性不高，使得手衛(wèi)生規(guī)范難于落實(shí)[14]。已被多項(xiàng)研究證實(shí)[15]，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單且有效的方法，是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，故提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生對(duì)控制感染具有重要作用，而這就需要臨床醫(yī)院重視手衛(wèi)生的這一環(huán)節(jié)，對(duì)既往導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性差的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，盡可能消除外界的可逆因素，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療人員與患者的安全。

本研究對(duì)2016年度醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，并制定相應(yīng)的改善措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率由實(shí)施前的56.07%上升至83.48%，可能與實(shí)施相應(yīng)對(duì)策后護(hù)理部及院感科對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理比較嚴(yán)格有關(guān)，這也提示我們今后要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)與宣傳，提高他們的院感意識(shí)。干預(yù)前后接觸患者前、進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后5個(gè)指征較干預(yù)前均有顯著改善，這說(shuō)明通過(guò)針對(duì)性手衛(wèi)生管理模式的干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生有了更全面的了解，對(duì)手衛(wèi)生指征有了更清晰的認(rèn)識(shí)，并且在自我保護(hù)的同時(shí)也增強(qiáng)了保護(hù)患者的意識(shí)。此外臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生管理的滿意度評(píng)價(jià)也由實(shí)施前的82.50%上升至96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也從側(cè)面看出，通過(guò)相應(yīng)的對(duì)策實(shí)施不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員滿意度，同時(shí)也可以大幅度的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使每位護(hù)士自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，培養(yǎng)了護(hù)理人員工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力與合作能力。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行調(diào)查，并分析不足原因，制定對(duì)策，可使手衛(wèi)生執(zhí)行率大幅度提升，然而醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)和監(jiān)督工作，避免反彈現(xiàn)象，保持手衛(wèi)生工作正常進(jìn)行。