陳俞　蘭菲　馬國梅

[摘要]目的 探討紅藍光輔助治療慢性化膿性中耳炎（活動期）的效果。方法 隨機選取南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科門診2016年2月～2017年10月收治的慢性化膿性中耳炎患者80例。將其隨機分為實驗組（40例）、對照組（40例）。對照組采用左氧氟沙星滴耳液治療，實驗組采用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合紅藍光進行治療。療程為2周，比較兩組患者的治療效果以及聽力改善情況。結果 實驗組的總有效率為85.0%，高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療前后的氣骨導差、氣導閥值變化顯著，其聽力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 紅藍光治療慢性化膿性中耳炎（活動期）的效果良好。

[關鍵詞]紅藍光；慢性化膿性中耳炎；效果

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the effect of red and blue light auxiliarily treating chronic suppurative otitis media （active stage）. Methods A total of 80 patients with chronic otitis media treated in the outpatient service of department of ENT in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2016 to October 2017 were randomly selected and divided into the experiment group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group was treated with Left Ofloxacin Ear Drops， while the experiment group was treated with Left Ofloxacin Ear Drops combined with red and blue light. The course of treatment was 2 weeks， and the therapeutic effect and hearing improvement between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experiment group was 85.0%， which was higher than that of the control group （67.5%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. The pre and post-treatment changes in air-bone gap and gas conductivity threshold of the experiment group was significant， and the improvement of hearing was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Red and blue light is effective in the treatment of chronic suppurative otitis media （active stage）.

[Key words] Red and blue light； Chronic suppurative otitis media； Effect

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是耳科常見的疾病之一。患者常常出現(xiàn)反復流膿、聽力下降、鼓膜穿孔、耳痛、耳漏等臨床癥狀[1-2]。CSOM活動期常常伴有膿性帶血絲，發(fā)臭。鼓室或者鼓竇乳突腔內有息肉或者肉芽，顳骨CT檢查可見中耳有軟組織影，嚴重者導致重度傳導性聾，可誘發(fā)顱內外并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的局部給藥以及手術治療不僅效果不佳，更容易導致并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。根據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)選用局部用藥結合紅藍光治療，能夠顯著改善CSOM（活動期）的臨床癥狀，提升治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科門診2016年2月～2017年10月收治的CSOM患者80例。其中男49例，女31例；年齡17～73歲，平均（44.00±4.31）歲；病程3～7個月，平均（5.00±1.01）個月；本科學歷41例，大專及以下23例，碩士及以上16例；左耳患者37例，右耳患者40例，雙耳患者3例。納入標準：①經(jīng)診斷均為CSOM（活動期）；②患耳有長期或間歇性耳鳴；③所有患者均簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準：①鼓室硬化；②依從性差，不配合者；③中耳膽脂瘤；④妊娠哺乳期婦女；⑤精神病既往史；⑥紅藍光線敏感者，對左氧氟沙星及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用；⑦并發(fā)及其他中耳疾病。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病部位、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司；準字號：H20090024；規(guī)格：0.5%×5 ml）治療。囑患者頭偏向健測，讓患側朝上，每次滴入6～10滴，每日2～3次。滴耳后進行約10 min耳浴，根據(jù)癥狀適當增減滴耳次數(shù)。

實驗組在對照組的基礎上進行紅藍光治療。具體方法如下：采用深圳普門光子治療儀：型號Carnation-86E。其中藍光（Omnilux b1ueTM）波長峰值為410 nm，輸出功率為（20±5）W，能量密度為48 J/cm2；紅光（Omnilux reviveTM）波長峰值為630 nm，輸出功率為（40±5）W，能量密度為126 J/cm2。將光斑（光斑大小：19.4 cm×6.0 cm×5.0 cm）定位在離患者耳部5～8 cm處，先進行紅光治療（10 min），在轉為藍光治療（10 min）。照射時間：20 min/次，每天2次，每周3次。在照射前指導患者佩戴專門眼鏡保護眼睛。

兩組患者均給健康指導：清淡飲食，禁食辛辣刺激、油膩食物；禁忌煙酒，少熬夜；多食富含維生素以及蛋白質的瓜果蔬菜等。禁止掏耳，洗澡時注意保護耳朵，防止耳朵進水；注意在洗澡或者游泳等導致耳部進水，要用清潔干燥的棉簽將耳朵內部的水分擦干，在擦干的時候要注意深度。告知患者注意保暖，防止由于感冒進一步加重病情。注意保持空氣流通，防止因為呼吸道黏膜刺激引起腫脹。

1.3觀察指標及評定標準

①療效：按照CSOM（活動期）的臨床特點，制定以下療效評定標準。顯效：流膿、耳悶漲感等臨床癥狀消失，顳骨CT檢查中耳軟組織影消失；有效：耳鳴、流膿等臨床癥狀顯著改善，中耳軟組織影范圍明顯縮?。粺o效：臨床癥狀不改善，流膿現(xiàn)象甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②聽力改善情況：行電測聽（廣州市飛鵝醫(yī)療器械科技有限公司，型號：AD-104）記錄患者治療前后2周氣骨導差、氣導聽閾值等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組的總有效率為85.0%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后聽力改善情況的比較

實驗組治療前后的氣骨導差、氣導聽閥值變化顯著，其聽力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

CSOM主要是由于急性化膿性中耳炎治療不當，機體免疫力低于細菌侵襲力，使得大量細菌進入人耳，引發(fā)乳突炎，炎癥持續(xù)時間為1～2個月，好發(fā)于青壯年[5-6]。中醫(yī)認為CSOM是由于脾腎肝膽功能失調、膽、脾、臟腑功能失調，正氣不足，外因多為風熱、濕邪侵襲，導致水濕停于耳竅，脾氣虛弱，營衛(wèi)不和，導致炎癥[7-8]。西醫(yī)認為病變是由臨近器官炎性病灶反復發(fā)作、咽鼓管功能不良或者長期阻塞、急性化膿性中耳炎遷延所導致。但近幾年，有研究表明CSOM是由中耳系統(tǒng)內通風引流通道的病理阻塞引起的。這是由于長期患有慢性中耳炎的患者容易出現(xiàn)圓窗膜厚度增加、通透性增加導致成骨導聽閥升高，出現(xiàn)聽力下降，隨著病情的加重導致混合性耳聾的發(fā)生。慢性中耳炎患者常常會出現(xiàn)耳部流膿，病情較輕者流膿時好時壞，重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味?；颊哌€可伴有頭痛、耳痛、頭暈和發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)面癱、腦膜炎等癥狀，在早期可見鼓膜為中央圓形或腎形穿孔[9-11]。傳統(tǒng)的臨床治療常常選用局部治療和手術治療的方式。局部治療主要選用藥物治療，但是在進行用藥治療時首先要清除外耳道膿痂，患耳朝上側臥，滴藥后取排氣置換法，推壓耳屏，最好用吸引器抽引干凈，以便達到治療效果。局部用藥主要是以抗生素為主，但是長期使用抗生素，導致金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌等致病菌的耐藥性增加，治療效果大打折扣。手術治療主要是采用鼓室成形術、鼓膜修補術、乳突根治術等。采用手術治療容易導致?lián)p傷性面癱、損傷頸內靜脈球和頸內動脈造成大出血、顱內感染等使治療效果大打折扣[12]。最近有研究發(fā)現(xiàn)，紅藍光能夠有效緩解CSOM（活動期）的癥狀，及時殺滅肉芽腫等中耳炎性組織，恢復聽骨鏈的活動度，改善患者的聽力情況。

本研究結果顯示，實驗組的總有效率為85.0%，高于對照組的67.5%（P<0.05）；實驗組治療前后的氣骨導差、氣導閥值變化顯著，其聽力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示紅藍光治療CSOM（活動期）的效果顯著。紅藍光以LED為光源通過發(fā)光二極管矩陣發(fā)出窄冷光。采用高純度、高密度光，能夠將光能量轉換為細胞內的能量[13]。中耳炎癥部位經(jīng)過紅藍光一定波長的光照射，發(fā)生光化學反應，產生單態(tài)氧，使炎癥細胞膜破壞，從而抑制炎癥。在改變細胞機構、殺死細菌、擴張毛細血管、修復中耳炎性組織方面有顯著的效果[14]。另一方面，由于紅藍光不含紫外線、不產熱，在治療時不會有色素沉著和灼燒感，不良反應較小[15]。紅光能夠促進中耳細胞新陳代謝，提升細胞活性，減少炎性滲出物，對中耳黏膜起到消炎殺菌的作用，是生物的活性光。有研究證明，紅光穿透組織較深，受損的組織能夠得到能量，產生光動力學反應，進一步提高殺菌效果。藍光可在短時間內改善中耳部炎性，緩解中耳部腫脹、減少中耳組織滲出，并且在不破壞中耳組織的情況下，快速高效地殺死細菌。藍光激活效力是紅光的40倍，但是藍光的波長峰值為410 nm，不能有效地穿透耳部深部組織。紅光具有較強的穿透作用，影響中耳細胞釋放細胞因子，改善中耳組織的血液循壞，促進中耳炎性組織的修復[16-20]。因此，紅藍光結合治療具有良好的效果，不僅能能夠抑制耳部組織炎性滲出，改善流膿現(xiàn)象，還能提高耳部免疫系統(tǒng)功能，達到消炎、殺菌的目的。

綜上所述，紅藍光治療CSOM（活動期）的效果顯著，不僅起效快，療程短，且無副作用，還能起消炎、殺菌、減少炎性滲出的作用，具有實際價值，可以在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：許俊琴）