曾偉清 唐剛健 楊斌（通訊作者） 靳嘉昌 柴晟 呂青 車小喬 徐智強(qiáng)

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

急性膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床的常見病，因膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及損傷機(jī)制復(fù)雜， 因而全面準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)、合理的治療對膝關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要價(jià)值[1]。我科對40例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者采用“膝痛寶”治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年3月期間在我院門診收治120例膝關(guān)節(jié)急性損傷患者，其中男71例，女49例；年齡13～61歲，平均31.2歲；左膝34例，右膝86例，病程3h至15d，平均48.2h。本研究所有患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為膝痛寶組、跌打膏組、護(hù)膝組，每組40例，三組患者性別、年齡及病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查均確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)急性損傷，患者局部有發(fā)熱、腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)多呈曲屈狀態(tài)，疼劇難以行走，MRI考慮為半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等，X線檢查骨質(zhì)均無異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除皮膚有破損，或MRI檢查示交叉韌帶或側(cè)副韌帶斷裂，關(guān)節(jié)面骨折、肌腱斷裂、髕骨脫位等有明確手術(shù)指征或合并有影響本治療療效觀察疾病的患者。

1.4 方法

膝痛寶組：即解剖型護(hù)膝與我院跌打郁金膏（內(nèi)置）相結(jié)合治療；跌打膏組：單純跌打郁金膏（制劑號Z03060017）治療；護(hù)膝組：傳統(tǒng)護(hù)膝制動。三組治療時(shí)前三天分別口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉膠囊（批號：國藥準(zhǔn)字H20100590）75mg bid，3天后改為75mg qd。盤龍七片（批號：國藥準(zhǔn)字：B01009508）每次3粒，每日3次，口服一周。

1.5 隨訪及評估

治療后每1～2周門診復(fù)查一次，平均隨訪6.6個(gè)月（5～8個(gè)月），于治療前、治療5周、末次隨訪時(shí)時(shí)后使用Lysholm評分[2]評估治療療效，評估患肢功能恢復(fù)情況；6周時(shí)比較大腿周徑，觀察肌肉萎縮情況。Lysholm評分＞90分為優(yōu)，70～90分為良，＜70分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

跌打膏組：2例皮疹，2例大腿肌肉萎縮，2例行活動交鎖后行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，優(yōu)良率90%；護(hù)膝組：5例關(guān)節(jié)僵硬，5例大腿肌肉萎縮，其中1例行關(guān)節(jié)鏡松解，1例行關(guān)節(jié)交鎖行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，優(yōu)良率70%；膝痛寶組：優(yōu)良率100%。膝痛寶組治療后Lysholm評分、預(yù)防大腿肌肉萎縮優(yōu)于護(hù)膝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 膝痛寶組與跌打膏組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

表1 膝痛寶組與跌打膏組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

注：治療前與跌打膏對照組比較，1）P＞0.05；治療后與跌打膏對照組比較，2）P＞0.05。

組別 Lysholm評分大腿周徑治療前 治療5周 末次隨訪 治療前 6周時(shí) 末次隨訪膝痛寶組 47.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏組 46.7±2.5 80.0±2.5 85.2±2.8 38.67±2.13 37.87±2.63 38.01±2.52 t值 1.221 8.285 2.117 2.111 12.056 3.136 P值 0.3171） 0.105 0.1142） 0.5021） 0.0512） 0.125

表2 膝痛寶組與護(hù)膝組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

表2 膝痛寶組與護(hù)膝組治療前后Lysholm評分、大腿周徑的比較（）

注：治療前與護(hù)膝對照組比較，1）P＞0.05；治療后與護(hù)膝對照組比較，2）P＜0.05。

組別 Lysholm評分大腿周徑治療前 治療5周 末次隨訪 治療前 6周時(shí) 末次隨訪膝痛寶組 48.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏組 48.7±2.1 70.6±2.2 75.2±5.1 38.49±2.11 36.15±2.10 37.77±2.85 t值 1.581 9.226 5.257 3.176 10.216 8.521 P值 0.4181） 0.0002） 0.000 0.3121） 0.0012） 0.005

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)急性損傷的治療方案也層出不窮，有傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療、射頻消融術(shù)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)藥針灸治療、以及現(xiàn)代功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。目前，急性膝關(guān)節(jié)損傷治療目前并無統(tǒng)一治療的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)波及膝關(guān)節(jié)面平整或嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)多建議手術(shù)治療，臨床治療以盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及膝關(guān)節(jié)功能為主。

綜上所述，在排除明確手術(shù)指征的條件下，盡早地進(jìn)行現(xiàn)代的、綜合的系統(tǒng)康復(fù)治療，對膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、步行、日常生活和體育活動等功能的改善至關(guān)重要[3]。膝痛寶解剖型中藥護(hù)膝根據(jù)髕骨周圍肌群解剖關(guān)系及膝關(guān)節(jié)急性損傷的力學(xué)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，在護(hù)膝上有中藥夾層，根據(jù)受傷機(jī)制及部位放置膏藥，利用夾層固定牢靠，不易脫落，且在膝內(nèi)外側(cè)均有碳纖維材料支撐，且在有限固定的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，避免肌肉萎縮及膝關(guān)節(jié)僵硬，本課題通過短期臨床觀察，具有操作簡便，靈活性強(qiáng)，恢復(fù)快，近期臨床療效滿意，但存在臨床觀察時(shí)間短，樣本數(shù)據(jù)少的不足。