梅夢嬌

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院甲乳外科，湖北 武漢 430056）

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤，危害程度較高，及時進行根治性手術(shù)是延長患者生存期、改善預(yù)后的關(guān)鍵。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，患者術(shù)后化療依從性、自我管理主動性等均能夠影響手術(shù)預(yù)后[1]。近幾年，乳腺癌患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)需求逐漸增加，隨著智能手機的普及使得醫(yī)院開展院外延續(xù)護理更為便利[2]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，現(xiàn)對院外延續(xù)性護理對乳腺癌改良根治術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響進行深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月-2018年2月我院擇期行乳腺癌改良根治術(shù)治療的84例乳腺癌患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組42例和對照組42例。觀察組年齡為35歲-64歲，平均年齡（48.55±6.71）歲，學(xué)歷：初中16例、高中或中專20例、大專及以上6例；對照組年齡為35歲-65歲，平均年齡（48.60±6.75）歲，學(xué)歷：初中17例、高中或中專19例、大專及以上6例。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組患者出院時接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后定期接受電話隨訪。（2）觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受院外延續(xù)性護理：①建立檔案。出院前3天左右對患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)、健康知識掌握度、自我管理意識等進行評估，對患者存在的問題擬定人性化院外延續(xù)護理措施。②健康知識教育。通過出院前健康知識講座、出院后微信定期發(fā)送健康知識等途徑向患者和家屬講解院外自我管理的重要性，提高患者和家屬對健康知識的掌握度以及自我管理和康復(fù)鍛煉意識。③微信隨訪。定期通過微信對患者康復(fù)情況進行回訪，監(jiān)督患者出院后治療、飲食控制和康復(fù)鍛煉等是否遵醫(yī)囑進行，耐心解答患者和家屬的疑惑，對患者居家期間存在的問題予以處理，必要時可上門提供現(xiàn)場指導(dǎo)和處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出院半年后健康知識掌握度評分和生活質(zhì)量評分。健康知識掌握度評分涉及術(shù)后化療知識、自我管理知識、飲食營養(yǎng)知識、功能鍛煉知識及不良反應(yīng)知識5個方面，每個方面4個條目，采用0分-3分評分法，評分越高表示該項健康知識掌握度越高。生活質(zhì)量評分使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B），共包括功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況及附加關(guān)注5個維度共36個條目，評分越高表示該項質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后半年健康知識掌握度評分對比 觀察組患者出院后半年術(shù)后化療知識、自我管理知識、飲食營養(yǎng)知識、功能鍛煉知識及不良反應(yīng)知識掌握度評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后半年生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者出院后半年功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況及附加關(guān)注評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效手段，但術(shù)后護理干預(yù)也是不可忽視的重要環(huán)節(jié)[3]。有專家指出，乳腺癌根治術(shù)后科學(xué)有效的護理干預(yù)措施能夠改善患者的心理狀態(tài)和健康知識掌握度，有利于提高化療和康復(fù)鍛煉的依從性，從而提升預(yù)后效果，延長生存期。國內(nèi)調(diào)查研究也顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后患者后續(xù)治療多在家中或門診治療，由于患者未接受過系統(tǒng)和專業(yè)的指導(dǎo)，術(shù)后遵醫(yī)囑行為不佳，也缺乏自我管理意識，導(dǎo)致不能達到預(yù)期預(yù)后效果，影響生活質(zhì)量。從我院以往的護理經(jīng)驗來看，乳腺癌改良根治術(shù)患者住院期間能夠保持良好的依從性和行為習(xí)慣，康復(fù)效果理想，但出院后缺乏監(jiān)督，依從性也逐漸下降，康復(fù)效果大打折扣。因此，科學(xué)有效的院外延續(xù)護理十分有必要。

針對乳腺癌改良根治術(shù)患者和家屬健康知識缺乏、自我管理意識和管理能力不足、缺乏有效的監(jiān)督管理等實際情況，我院借鑒國內(nèi)先進護理經(jīng)驗開展了一套實際效果較為滿意的院外延續(xù)性護理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者出院后半年術(shù)后化療知識、自我管理知識、飲食營養(yǎng)知識、功能鍛煉知識及不良反應(yīng)知識掌握度評分均高于對照組，也證實了院外延續(xù)性護理在提升患者健康知識掌握度方面的顯著作用。而觀察組患者出院后半年功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況及附加關(guān)注評分均高于對照組，則主要與患者健康知識掌握度提高后自我管理意識與能力以及治療依從性隨之提高，預(yù)后效果得到保證有關(guān)。

表 1 兩組患者出院后半年健康知識掌握度評分對比（Mean±SD，分）

表 2 兩組患者出院后半年生活質(zhì)量評分對比（Mean±SD，分）

總之，院外延續(xù)性護理能夠提高乳腺癌改良根治術(shù)患者健康知識掌握度和出院后生活質(zhì)量，值得臨床臨床推薦。