吳海霞

摘 要：新時(shí)期醫(yī)療改革背景下，需要不斷提高醫(yī)院病案管理的重視，加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施改善的力度，不斷引進(jìn)先進(jìn)的病案管理系統(tǒng)，組建專業(yè)的檔案管理團(tuán)隊(duì)，凸顯病案對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)學(xué)研究的重要性，積極挖掘其中存在的醫(yī)療探討價(jià)值，從而為醫(yī)院在新時(shí)期環(huán)境下的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：病案檔案管理；問題；對(duì)策

1 基于新時(shí)期背景下病案檔案管理工作的現(xiàn)狀

1.1 對(duì)病案檔案管理的重視程度不夠

據(jù)近幾年來(lái)的醫(yī)院病案管理案例調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案的探究深度不夠，診療仍舊采用傳統(tǒng)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方式，對(duì)病案缺少綜合的探討，這直接影響到醫(yī)療的工作質(zhì)量和工作效率，一定程度上還會(huì)增加安全事故的發(fā)生概率；與此同時(shí)，醫(yī)療人員對(duì)病案檔案的管理意識(shí)比較薄弱，對(duì)病案的重要性缺少正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而忽視了醫(yī)院病案的建設(shè)需求，尤其是涉及醫(yī)院針對(duì)疑難雜癥病例的歸檔問題。醫(yī)院病案管理工作不僅是醫(yī)療文書書寫方面的工作，也是醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究的根本，因此，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)病案檔案管理工作的重視程度，為今后的發(fā)展道路打好基礎(chǔ)。

1.2 缺乏健全完善的病案檔案管理體制

當(dāng)前大部分醫(yī)院缺乏健全完善的病案檔案管理制度，許多醫(yī)院的病案檔案管理科室缺少相應(yīng)的管理人員，即便給病案檔案管理科室的醫(yī)院配備了相應(yīng)的管理人員，但因其缺乏統(tǒng)一的管理體制，現(xiàn)有制度和職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)寥寥無(wú)幾，導(dǎo)致病案檔案管理工作無(wú)法順利開展。此外，多數(shù)醫(yī)院病案管理工作主要在醫(yī)療檔案室和病案室中開展，并且一些二級(jí)醫(yī)院的病案檔案管理工作分散在各個(gè)科室，無(wú)法很好地將病案資料等相關(guān)信息整合到一起，一定程度上加大了病案檔案管理的工作難度。上述種種因素，都會(huì)直接降低病案資料的收集效率，使醫(yī)院病案資料無(wú)法充分發(fā)揮其真正的作用。

2 提高醫(yī)院病案檔案質(zhì)量的改進(jìn)措施

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善病案檔案管理相關(guān)制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)科學(xué)規(guī)劃，高度重視，建立健全醫(yī)院檔案管理工作體系，把醫(yī)院病案檔案管理工作納入制度管理流程中，醫(yī)院的檔案管理工作要從源頭上做好，既要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又要統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，也要統(tǒng)一制度。要明確醫(yī)院檔案管理工作部門的工作職責(zé)，也要明晰分管醫(yī)院檔案工作院長(zhǎng)的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。成立醫(yī)院病案管理委員會(huì)，病案也接受他的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督、指導(dǎo)工作；管理模塊上，檔案管理部門的職能要明確分工；病案方案管理，其他種類的檔案管理應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，病案管理是全院檔案管理工作體系的一個(gè)重要組成部分，相關(guān)人員應(yīng)做好管理規(guī)劃目標(biāo)，開展周期性的檢查，并附有專題性的總結(jié)。制定相關(guān)人員相應(yīng)的崗位責(zé)任制，檔案管理部門開展周期性的檢查，人事和財(cái)務(wù)部門要做好對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核，對(duì)在病案檔案管理方面做得出色的人員，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募?lì)，對(duì)病案檔案管理中落后的人員開展相應(yīng)的懲罰，采取措施提高檔案管理人員的參與度。病案是檔案管理工作的重要組成部分，醫(yī)院工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到二者之間的關(guān)系，要將二者整合到一起，將病案檔案管理系統(tǒng)納入整個(gè)檔案管理系統(tǒng)中，明確從事病案管理日常業(yè)務(wù)要求，相關(guān)人員要求依照規(guī)范來(lái)管理醫(yī)院的病案，整理、登記、編目、分類歸檔之后的病案，管理人員要負(fù)起責(zé)任，禁止任何人涂改、搶奪、盜竊、銷毀、隱匿、偽造病案檔案資料。同時(shí)也要在借閱、復(fù)印醫(yī)院病案檔案的條例、程序上加強(qiáng)管理，做到規(guī)范化管理，檔案檔案管理人員的服務(wù)要熱情周到，但是又要符合管理規(guī)范要求。

2.2 加大基礎(chǔ)投入，做好病案管理信息化建設(shè)

信息化建設(shè)在病案檔案管理中越來(lái)越快捷便利，特別是電子病案檔案的推廣使用，病案檔案首頁(yè)編碼作用更加顯著，特別是在病案檔案檢索方面，以及在病案檔案統(tǒng)計(jì)應(yīng)用環(huán)節(jié)。例如筆者所在的醫(yī)院投入一定的資金，引進(jìn)了病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)過一段時(shí)間的使用，它實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)量化和管理，能夠做出有價(jià)值的分析判斷，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提升起到了很大的推動(dòng)作用。在新的管理階段，病案檔案工作有著更高的管理要求，作為醫(yī)院檔案部門，我們要盡快實(shí)現(xiàn)信息一體化，特別是采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸病案檔案相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)人員能快捷地獲取病案相關(guān)信息，提高了日常的工作效率，進(jìn)而保障患者能得到更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院檔案部門要不斷拓展業(yè)務(wù)模塊化，優(yōu)化信息管理。隨著法律制度的健全，標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)需要，病案檔案管理日益成為管理工作的重點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該積極開展相關(guān)活動(dòng)，積極引進(jìn)相關(guān)管理理念和先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，積極改善落后現(xiàn)狀，提升檔案工作效率。

2.3 做好培訓(xùn)規(guī)劃，提升病案管理人員業(yè)務(wù)能力

目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要靠人，措施的實(shí)施依然靠人，醫(yī)院應(yīng)積極建立和提升人才隊(duì)伍。醫(yī)院病案管理人員的基本素養(yǎng)直接影響到病案的質(zhì)量，對(duì)于廣大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一是引進(jìn)較高質(zhì)量的人才，二是提高現(xiàn)有的人員素質(zhì)。所以培訓(xùn)顯得尤為重要，醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際人員的素質(zhì)，制定合理的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃。比如采取在崗交流學(xué)習(xí)，以及相關(guān)資深管理專家講座等形式，提升現(xiàn)有管理人員的基本管理素養(yǎng)；為調(diào)動(dòng)基層員工的工作積極性，我們把工資收入和職位晉升與培訓(xùn)結(jié)果緊密聯(lián)系起來(lái)，讓敬業(yè)的有盼頭，讓老實(shí)人不吃虧，逐步打造出一支高素質(zhì)的檔案管理隊(duì)伍。

3 結(jié)束語(yǔ)

病歷是患者病情的重要反映和記錄，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平的重要體現(xiàn)。病歷作為一項(xiàng)基礎(chǔ)資料，為醫(yī)療、科研提供重要參考，也為醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)交流、教育、教學(xué)提供重要的醫(yī)療信息來(lái)源；同時(shí)當(dāng)發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，病歷檔案又是明確法律責(zé)任的一個(gè)重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)高度重視病案檔案管理，以病案檔案管理為切入點(diǎn)，通過尋找薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地提升醫(yī)院醫(yī)療管理

質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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