（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院心胸外科 程應(yīng)秀）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年接受瓣膜置換手術(shù)的40例患者為對照組，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡46.65歲；2013年接受瓣膜置換的40例患者為研究組，其中男性患者為25例，女性患者為15例，平均年齡為45.68歲。入選標準：確診為心臟瓣膜病；年齡20～60歲；行擇期瓣膜置換手術(shù)；術(shù)前無肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；生活自理；能主動配合各項護理工作。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前心功能等方面均無明顯差別。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護理路徑 針對心臟瓣膜置換圍手術(shù)期的護理特點，結(jié)合病房工作制度和心臟瓣膜置換護理常規(guī)制度CNP表格。時間段橫軸包括手術(shù)前、手術(shù)中期、術(shù)后ICU期、術(shù)后病房期，具體天數(shù)的確定根據(jù)每階段的平均住院天數(shù)確定。項目縱軸根據(jù)患者各階段的特點，從循環(huán)、呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)癥狀、體征、檢查等的主要護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，并記錄各項護理措施實施情況，進行效果評價。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 培訓(xùn)病房護理人員使用CNP工作模式及相關(guān)表格的使用、記錄方法；根據(jù)入院患者情況選擇符合的研究對象，征得患者的同意并簽署知情同意書。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，并對兩組數(shù)據(jù)進行X2檢驗，p＜0.05，表明兩組結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

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3 討論

本實驗研究通過制定規(guī)范的心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理路徑，在減少患者手術(shù)費用的同時也降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，同時也為醫(yī)護人員進行臨床治療提供幫助。

臨床護理路徑的實施為迅速提高心外科護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)，縮短住院日，并在此基礎(chǔ)上減輕患者的部分經(jīng)濟負擔，建立專病CNP為臨床護理新模式的有益嘗試。

本研究通過量化患者或家屬對護理工作的滿意度，對實施臨床護理路徑前后護理滿意度進行比較，護理工作滿意度有所上升。雖然此過程與實施護理路徑后的ICU時間及住院時間縮短、住院費用相對減少等原因有關(guān)，但也與臨床護理路徑本身和護理人員的努力分不開。該路徑制定了患者每日的護理計劃和健復(fù)指導(dǎo)，所有護理人員都明確患者的目前和下一步的護理進程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護理工作的連續(xù)性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽，有效減少了護理差錯的發(fā)生。而臨床護理路徑要求護理人員與患者保持及時溝通，增加護患交流，滿足患者的知情權(quán)，使患者在臨床診療護理過程中具有更多的主動性和配合性，能明顯改善護患關(guān)系，提高患者和家屬的滿意度。

瓣膜置換術(shù)是危重心臟瓣膜病最為有效的治療手段之一，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)時間長，心功能差，心肌損害重，容易繼發(fā)多臟器功能障礙，導(dǎo)致患者圍術(shù)期病死率較高[2-3]。采用臨床護理路徑這種全新護理管理模式，有助于縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。這種護理模式促進患者及家屬參與疾病治療過程，其中患者及家屬能否積極參與對患者健康教育有明顯的影響[5]。臨床護理路徑通過規(guī)范診療護理程序，培養(yǎng)護理人員的責(zé)任感、自律性，加強了醫(yī)護與醫(yī)患之間的溝通合作，在了解患者需求基礎(chǔ)上及時提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]。

我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，特別是心臟瓣膜病患者多數(shù)都是農(nóng)村地區(qū)人員，經(jīng)濟狀況相對較差，致使大多數(shù)患者更加難以支付昂貴的醫(yī)費，我們通過對心臟瓣膜置換圍手術(shù)期臨床路徑的制定與應(yīng)用，既提高心外科專病護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)，又縮短了住院日，并在此基礎(chǔ)上減輕了患者的經(jīng)濟負擔。