程志娟

在導(dǎo)致孕早期女性死亡的因素中, 病情兇險(xiǎn)的異位妊娠是非常重要的一種［1,2］。將2014年7月～2017年12月本院收治的100例宮外孕患者按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用單純性的甲氨蝶呤靜脈推注治療, 而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上口服米非司酮治療, 治療結(jié)束后比較兩組患者治療效果。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合對(duì)治療宮外孕效果效果確切有效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月本院收治的100例宮外孕患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［3］；②經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG檢查(血β-HCG≥2000 U/L且＜8000 U/L)、B超檢查(包塊最大直徑＜3.0 cm, 估計(jì)腹腔出血≤300 ml, 宮內(nèi)無(wú)妊囊, 未見胚胎原始血管搏動(dòng))與病史、癥狀、體征結(jié)合確診, 并經(jīng)病理證實(shí)；③肝腎功能、血尿常規(guī)正常；④患者均有生育要求, 要求進(jìn)行保守治療；⑤患者的生命體征穩(wěn)定, 一般情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過(guò)敏者；有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心肝腎功能不全或精神病患者［4-6］?；颊吣挲g18～49歲, 平均年齡(29.5±7.2)歲；初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦84例；平均停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(52.5±4.5)d；有明顯腹痛67例,陰道流血82例, 流產(chǎn)史76例。按照隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純性的甲氨蝶呤肌內(nèi)靜推注射治療, 20～30 mg/次靜脈推注, 1次/d, 5次為1個(gè)療程, 第1個(gè)療程結(jié)束停藥, 必要時(shí)停藥1周再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療, 空腹口服米非司酮, 25 mg/次, 2次/d；同時(shí)進(jìn)行20～30 mg甲氨蝶呤的靜脈推注, 同樣1次/d, 5次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、治療時(shí)間；治療前和治療后7 d的妊娠囊直徑和血β-HCG水平、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判定參考文獻(xiàn)［7］分為有效和無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果和治療時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的治療有效率92.0%顯著高于對(duì)照組的68.0%, 治療時(shí)間(21.4±5.1)d短于對(duì)照組的(26.0±6.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平對(duì)比 治療前兩組患者的妊娠囊直徑和血β-HCG水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后7 d的妊娠囊直徑和血β-HCG水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(14.5±5.3)d, 明顯短于對(duì)照組的(22.0±5.7)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果與治療時(shí)間對(duì)比［n(%),

表1 兩組患者治療效果與治療時(shí)間對(duì)比［n(%),

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療效果 治療時(shí)間有效 無(wú)效觀察組 50 46(92.0)a 4(8.0) 21.4±5.1a對(duì)照組 50 34(68.0) 16(32.0) 26.0±6.5 t/χ2 9.00 3.94 P＜0.05＜0.05

表2 兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平對(duì)比

表2 兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血β-HCG水平(U/L) 妊娠囊直徑(cm)治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d觀察組 50 973.46±340.21 98.95±22.13a 3.71±1.39 1.51±0.49a對(duì)照組 50 976.10±316.98 335.96±150.11 3.80±1.58 2.43±1.13 t 0.04 11.05 0.30 5.28 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組發(fā)生腸胃輕度不適36例, 肝功能損傷6例, 白細(xì)胞輕微下降(＜4.0×109/L)13例, 口腔潰瘍3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為74.0%(37/50)；觀察組發(fā)生腸胃輕度不適33例, 肝功能損傷5例, 白細(xì)胞輕微下降15例, 口腔潰瘍7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為76.0%(38/50)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 部分患者身上出現(xiàn)2種或者2種以上的不良反應(yīng)。

3 討論

眾所周知, 宮外孕作為常見的婦科急腹癥, 死亡率非常高, 并且其對(duì)育齡期婦女的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。目前, 隨著成熟的測(cè)定β-HCG水平的高敏感的放射免疫法和高分辨率B超的廣泛應(yīng)用, 越來(lái)越多的異位妊娠病例得到了早期診斷。作為一種創(chuàng)傷性的治療方法, 手術(shù)治療雖然療效可靠, 但是這種方法對(duì)患者的身心傷害較大, 并且在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一些不良的后遺癥, 比如有可能發(fā)生盆腔粘連, 這可能導(dǎo)致患者日后不孕。但是保守治療可以降低手術(shù)的痛苦, 保留患者的生育功能并增加再次妊娠的機(jī)會(huì)［8-12］。

綜上所述, 米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合對(duì)宮外孕的保守治療效果確切有效, 能將患者的病程顯著縮短并且保留生育功能, 值得在臨床中推廣。