吳慕冰

在臨床診斷與治療中, 乳腺纖維腺瘤是女性乳腺疾病中極其常見的非惡性腫瘤, 根據相關研究數據表明, 纖維腺瘤在一定程度上存在不規(guī)則性和不平行位, 同時還存在一定的邊緣模糊等超聲表現。而在臨床診斷中, 要想真正的增加活檢率, 就必須通過相應的病理學檢查, 只有這樣才能有效的提升乳腺纖維腺瘤患者的診斷準確率。從我國當下臨床鑒別乳腺類型腫瘤方面來看, SWE不僅能有效的增加診斷準確率, 還能有效的降低纖維腺瘤的活檢率［1］。借此, 本研究評價SWE技術在乳腺纖維腺瘤診斷中的影響因素, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗主體：本院收治的97例乳腺纖維腺瘤患者；時間節(jié)點：2017年2月23日～12月23日；97例患者術前均行常規(guī)超聲檢查及SWE檢查；年齡最小20歲, 最大65歲, 平均年齡(36.79±9.41)歲, 113個病灶均行手術切除及病理學檢查。

1.2 納入標準 ①中青年婦女, 年齡20～65歲；②患者臨床觸及無痛性腫塊, 邊界清, 質中等, 觸之有滑動感；③患者周期性乳房不適；④患者無明顯不適, 常規(guī)體檢。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 患者取仰臥位, 雙側乳房暴露, 實施超聲檢查, 并根據超聲檢查結果記錄乳腺纖維腺瘤病灶的基本狀態(tài), 如大小、形狀、位置、范圍等, 然后對所取得的檢查結果進行全面的評估。

1.3.2 SWE彩色圖像特征分析 根據SWE的基本分類法對圖像進行全面分類：Ⅰ型：全部藍色、Ⅱ型：部分藍色、Ⅲ型：局部呈彩色改變、Ⅳ型：全部彩色。

1.3.3 SWE定量分析 病灶彈性模量值為最大、最小、平均、標準差4類, 并將獲取的數據存入相應的電子設備, 如計算機、硬盤等。其中病灶最大彈性模量值＜80 kPa表示乳腺纖維腺瘤的彈性為良性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)資料 97例乳腺纖維腺瘤患者中, 合計113個病灶, 其中纖維腺瘤合并鈣化合計14個, 纖維腺瘤合并硬化性腺病24個, 纖維腺瘤75個；根據97例患者的二維檢查數據表明, 病灶最大徑為(15.46±5.13)mm, 病灶與皮膚之間的直徑距離為(7.12±3.00)mm, 病灶與胸大肌之間的直徑距離為(3.15±2.52)mm。

2.2 SWE彩色圖像特征分析與BI-RADS結果分類 分類結果：根據乳腺纖維腺瘤在乳腺影像報告與數據系統(tǒng)(2017年中國放射學會)中的評估結果表明：活檢(類)=4A+4B+4C=53+9+2=64個, 活檢率占比=64/113=56.64%；其中2類及3類為49個, 占比=49/113=43.36%。SWE結果分類：Ⅰ型=67個、Ⅱ型=15個、Ⅲ型=28個、Ⅳ型=3個, 活檢率=31/113=27.43%,避免活檢=33/64=51.56%。

2.3 彈性模量值、圖像特征與彈性模量值的相關性 97例乳腺纖維腺瘤患者的最大彈性模量值為：Emax=29.20(23.50～38.70)kPa, 平均彈性模量值為：Emean=15.20(13.20～20.50)kPa,彈性標準差為：Eskl=4.50(3.70～6.50)kPa。圖像特征與彈性模量值相關性：根據彈性彩色圖像分類法與顏色六分法表明：彩色圖像特征與彈性模量值Emax分別為r1=0.76, r2=0.65,r3=0.70；彩色圖像特征與彈性模量值Std分別為r1=0.75,r2=0.63, r3=0.72；由此得知, 彩色圖像特征與彈性模量值與患者的年齡、病灶包膜回聲、乳頭間的距離、鈣化、硬化性腺病等均有一定的關系(P＜0.05)。見表1。

表1 彈性模量值、圖像特征與彈性模量值的相關性

3 討論

在臨床診斷過程中, 乳腺纖維腺瘤的臨床變化情況相對較大, 如纖維化、鈣化等均是臨床中及其常見的癥狀, 根據胡彧等［2］的研究數據表明, 乳腺纖維腺瘤的4類結節(jié)中, 纖維腺瘤最小占比21.5%, 最大占比43.0%, 其中良性結節(jié)最小占比38.5%, 最大占比62.5%。因此準確了解和掌握纖維腺瘤超聲特征就顯得極重要。

SWE技術是近些年來在臨床軟組織彈性評估中應用較廣的一種新技術, 由于其具有良好的實時性、重復性和準確性特征而被臨床軟組織評估廣泛引用, 該方法不僅能有效的借鑒楊氏模量值對軟組織的硬度進行測量, 同時還能通過觀察乳腺纖維腺瘤的病灶硬度分布與差異對乳腺纖維腺瘤的癥狀進行分析［3］。根據吳越等［4］的研究結果發(fā)現, 在與傳統(tǒng)的乳腺纖維腺瘤檢查手段相比, SWE的良性結節(jié)活檢率更優(yōu),其最高下降率占比85.5%, 最低率占比46.0%。而根據本研究結果表明, 病灶活檢率分別為56.64%、27.43%, 這與常規(guī)的超聲檢查相比, 其優(yōu)勢是極其明顯的。而從本研究對SWE彩色彈性特征與彈性模量值的分析來看, 病灶最大徑與SWE彩色圖像特征關系相對密切, 且大致以正比關系為主。但這與王曉靜［5］等學者對乳腺纖維腺瘤病灶的硬度比例有一定的相悖性, 這大概與病灶檢查時的探頭存在一定關系。

綜上所述, 在乳腺纖維腺瘤的檢查過程中SWE作為常規(guī)超聲檢查的一種重要補充力量, 不僅有效的降低了纖維腺瘤的活檢率, 還為臨床醫(yī)學中軟組織的常規(guī)評估提供了有效的參考依據, 值得臨床大力推廣與應用。