余俊喜 吳少堅(jiān) 陳興彥 陳錦波 程柳青

椎體壓縮骨折屬于老年人常見(jiàn)骨折類型, 本病的發(fā)生與老年人骨質(zhì)疏松具有密切的聯(lián)系, 臨床治療有止痛、抗骨質(zhì)疏松等保守治療。相關(guān)研究顯示［1］, 約有1/3的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者保守治療無(wú)效或效果不佳, PKP治療可最大程度恢復(fù)個(gè)體椎體生理解剖結(jié)構(gòu)。但是近些年部分研究提出［2］, 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療后患者存在胸腰背疼痛、椎體再塌陷等不良事件。因此, 探究老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PKP治療中骨水泥注入量就顯得十分重要。本次研究旨在探討老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP治療中不同骨水泥注入量的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月～2017年9月本院收治的27例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療的患者, 男女比例2∶1, 年齡60～78歲, 平均年齡(63.2±5.2)歲, 骨折部位：上部9例, 中部9例, 下部9例。按照骨水泥注入量的不同分為A組、B組與C組, 各9例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)確診；②均無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓、血糖控制不佳的患者；②合并心、肝、腎等其他臟器疾病患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病患者；④合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)以及患者家屬同意, 所有患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.3 方法 所有患者均行PKP治療, 患者取俯臥位并過(guò)伸個(gè)體腰椎, 在C型臂X線透視下對(duì)患者病椎椎弓根進(jìn)行標(biāo)記,全身麻醉(全麻)成功后經(jīng)皮穿刺, 椎弓根入路, 置入工作套管, 手術(shù)操作者使用骨鉆沿患者工作套管置入椎體, 并置入擴(kuò)張球囊和造影劑。A組患者注入2 ml骨水泥, B組患者注入4 ml骨水泥, C組患者注入6 ml骨水泥。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較三組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月椎體前緣高度變化情況。②比較三組患者術(shù)后骨水泥分布情況。本次研究通過(guò)改變骨水泥與骨折椎體前壁的距離,模擬三種不同骨水泥分布方式：a.骨水泥距離前壁0 mm(骨水泥與椎體前壁接觸)；b.骨水泥距離前壁5 mm；c.骨水泥距離前壁10 mm。③比較三組患者術(shù)后不良反應(yīng)(骨水泥滲漏、骨髓壓迫、局部血腫)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月椎體前緣高度變化情況比較 術(shù)前, 三組患者椎體前緣高度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 三組患者椎體前緣高度均高于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組椎體前緣高度略高于B組、C組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后骨水泥分布情況比較 A組患者骨水泥與骨折椎體前壁的距離為0、5 mm的例數(shù)均多于B組、C組,但三組患者術(shù)后骨水泥分布情況組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生1例, B組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生2例, C組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生3例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組、C組, 但三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月椎體前緣高度變化情況比較(, mm)

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月椎體前緣高度變化情況比較(, mm)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

椎體前緣高度術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月A 組 9 15.32±3.25 23.56±1.89a 23.11±1.98a B 組 9 15.31±3.24 23.45±1.75a 23.02±1.85a C 組 9 14.92±3.12 23.25±1.65a 22.85±1.75a組別 例數(shù)

表2 三組患者術(shù)后骨水泥分布情況比較［n(%)］

表3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生主要是由于個(gè)體骨量減少, 骨微觀結(jié)構(gòu)改變, 致使個(gè)體骨脆性增加, 當(dāng)個(gè)體摔倒或受到輕度外力打擊后椎體即發(fā)生壓縮性骨折, 隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高, 患者主要臨床癥狀為局部疼痛, 下肢活動(dòng)困難［3-5］。目前, 經(jīng)皮PKP治療是首選治療方法, 可有效恢復(fù)患者病傷椎體生理高度, 緩解個(gè)體局部疼痛癥狀, 該手術(shù)治療主要是通過(guò)置入氣囊促使壓縮椎體復(fù)位, 而后注入骨水泥, 從而幫助個(gè)體脊柱恢復(fù)生理解剖關(guān)系。但是經(jīng)皮PKP術(shù)骨水泥注入量一直是學(xué)科界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題, 骨水泥注入量較少則難以達(dá)到強(qiáng)化椎體的目的, 患者術(shù)后易發(fā)生胸腰背疼痛, 甚至強(qiáng)化椎體再塌陷；骨水泥注入量過(guò)多可增加個(gè)體骨折椎體強(qiáng)度和剛度, 從而增加個(gè)體患者術(shù)后鄰近椎體骨折以及骨水泥滲漏幾率［6-10］。梁道臣等［4］臨床研究顯示, 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者控制骨水泥注入量可有效降低骨水泥滲漏率, 參與研究的59例患者的椎體骨水泥滲漏率為28.0%。本次研究通過(guò)在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較骨水泥不同注入量的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 結(jié)果顯示給予老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療的患者小劑量骨水泥即可達(dá)到理想治療效果, 骨水泥注入劑量過(guò)大可在一定程度上增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 研究具有一定的進(jìn)步意義。