林紅霞 戴正銀（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210029）

改良早期預(yù)警評分（MEWS）分別對患者的收縮壓、心率、呼吸、意識水平和體溫逐項(xiàng)評定，量化分?jǐn)?shù)，可以早期識別患者潛在的危險信號，能夠?qū)Σ∏樽龀隹焖贉?zhǔn)確的評估[1]。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，即現(xiàn)狀-背景-評估-建議，分別表示目前發(fā)生了什么，由什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決問題的溝通程序[2]，具有易掌握、易表達(dá)、清楚扼要等優(yōu)點(diǎn)[3]。

全科醫(yī)學(xué)科具有病種多、老年危重患者多、病情復(fù)雜多變、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)。為了早期識別普通病區(qū)潛在危重癥，早期干預(yù)，及時有效地醫(yī)護(hù)溝通，促進(jìn)患者安全，我科于2018年1月至2018年6月將改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）與醫(yī)護(hù)溝通共識模式（SBAR）運(yùn)用于臨床護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月期間在本院全科醫(yī)學(xué)科收治的85例危重患者作為研究對象，其中男57例，女28例，年齡16～95歲，平均(66.4±18.2)歲，其中肺部感染病人30例，惡性腫瘤病人16例，重癥皮膚病病人13例，腦血管疾病病人8例，消化道出血病人5例，心功能不全心律失常病人3例，其他10 例。選取工作年限≥1年年輕護(hù)士18名，平均年齡為(28.6±4.8)歲，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士7名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照醫(yī)囑及臨床經(jīng)驗(yàn)評估患者病情的嚴(yán)重程度，實(shí)施傳統(tǒng)的溝通模式。即患者或家屬說什么就匯報給醫(yī)生什么，沒有自己的評估及思考。

1.2.2 觀察組 按照MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分（見表1），在患者入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，采用SBAR溝通模式。并且根據(jù)MEWS評分的不同，采取不同的處理方案（表2）。

表1 MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 SBAR溝通模式與MEWS程序化監(jiān)護(hù)方案

除體溫參數(shù)為0～2分外，其余四項(xiàng)參數(shù)為0～3分，因此總分為0～14分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，MEWS評分＞9分，患者死亡可能急劇升高。

將評分≥4分作為患者病情嚴(yán)重程度的警戒點(diǎn)和晚夜間呼喊醫(yī)師的客觀指標(biāo)。[4]

根據(jù)SBAR溝通模式，我們結(jié)合全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理特點(diǎn)，制定SBAR溝通模板（表3）。

表3 SBAR溝通模板

我們以某患者為例，闡述我科SBAR溝通要點(diǎn)（表4）：

表4 SBAR溝通要點(diǎn)

1.3 評價指標(biāo)

比較實(shí)施MEWS評分與SBAR溝通方式前后護(hù)士臨床能力考核成績以及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。滿意度的評價包括滿意、基本滿意和不滿意三個等級，其中滿意和基本滿意的例次數(shù)占總例次數(shù)的比值為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表5 實(shí)施前后醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度比較

表6 實(shí)施前后護(hù)士臨床能力考核成績比較

結(jié)果表明：MEWS評分與SBAR溝通方式的應(yīng)用能提高護(hù)士臨床能力考核成績以及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

3.討論

3.1 MEWS評分簡單易行，床旁快速。評估患者病情危重程度，目前臨床上常用的并較權(quán)威的評估工具是APACHEⅡ評分系統(tǒng)，但此評分系統(tǒng)耗時，最長需要24小時，部分參數(shù)需要專門的儀器設(shè)備，價格昂貴；而MEWS評分可在床旁數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者的評分及病情評估，該評分的最大優(yōu)點(diǎn)就是簡單易行，能在患者床旁快速獲取參數(shù)[4]，并能夠很好地識別潛在危重癥。因此是一種簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的評估潛在危重癥的評分方法。

3.2 SBAR溝通模式可以幫助臨床護(hù)士快速、全面、有效地獲得患者完整信息并進(jìn)行系統(tǒng)傳遞，提高醫(yī)護(hù)溝通的有效性，從而保證患者得到及時、安全的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 MEWS評分與SBAR溝通能夠提高護(hù)士綜合能力。對于專業(yè)知識缺乏和經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，MEWS評分及SBAR溝通方式的應(yīng)用能夠幫助他們早期發(fā)現(xiàn)潛在的危重癥，自覺提高觀察頻次，早期給予干預(yù)措施，及時與值班醫(yī)師進(jìn)行溝通并及時處理，使護(hù)士對危重患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)型向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行量化評估的科學(xué)型轉(zhuǎn)變[5]，從而更好地保障患者的安全。并能夠鍛煉護(hù)士的臨床思維能力，解決問題能力，溝通能力、應(yīng)急處理能力。激發(fā)他們學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性，自我滿意度增加。

3.4 我科將MEWS評分與SBAR溝通方式也應(yīng)用在臨床能力考核中，既可作情景演練，又可檢測學(xué)習(xí)效果，并將著眼于解決2～3個緊急問題擴(kuò)展到數(shù)個護(hù)理問題，有利于護(hù)理人員對患者病情的全面掌握，大大提高了護(hù)理人員解決問題的能力。

綜上所述，使用科學(xué)、客觀的病情評價系統(tǒng)及溝通模式，可以讓我們的護(hù)理人員的行動更準(zhǔn)確；讓我們的溝通更有效；讓我們的病人更安全；讓我們的病人及醫(yī)護(hù)人員更滿意。值得在臨床護(hù)理中推廣使用。