程穎

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室 江蘇 徐州 221000）

再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦常存在較為明顯的心理問題，且其手術(shù)耐受程度較低，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以確保手術(shù)順利完成?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步分析循證護(hù)理對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦情緒及手術(shù)耐受程度的改善效果，選取本院產(chǎn)科120例再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦的臨床資料，展開回顧性分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年6月至2018年6月的120例再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦的臨床資料，按不同護(hù)理方式分為研究組（n=60例）與對(duì)照組（n=60例）。研究組：年齡35～48歲，平均（39.5±2.4）歲；體重55～80kg，平均（58.5±3.3）kg；孕周37～41周，平均（37.3±0.9）周；分娩經(jīng)歷1～3次，平均（1.3±0.4）次；單胎妊娠54例；多胎妊娠6例。對(duì)照組：年齡35～49歲，平均（39.8±2.3）歲；體重54～79kg，平均（58.1±3.2）kg；孕周37～41周，平均（37.4±1.0）周；分娩經(jīng)歷1～3次，平均（1.2±0.5）次；單胎妊娠53例；多胎妊娠7例。對(duì)比兩組基本資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。研究組行循證護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）成立循證護(hù)理小組：由豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，分析引起其負(fù)面情緒及手術(shù)耐受程度低的原因。（2）提出循證問題：總結(jié)引起再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒及手術(shù)耐受程度低的具體原因。（3）循證支持：就上述問題查找維普、知網(wǎng)、萬方等資料庫(kù)文獻(xiàn)，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，并根據(jù)產(chǎn)婦期望和臨床條件進(jìn)行合理調(diào)整。（4）循證護(hù)理：主要內(nèi)容包括：①通過心理暗示、疏導(dǎo)、安慰、適當(dāng)?shù)膿崦雀纳飘a(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕不良情緒；②麻醉后，妥善固定產(chǎn)婦體位，一般取仰臥位稍向左傾斜10°至15°，頭部墊高約10cm，以提高產(chǎn)婦舒適度；③調(diào)整好手術(shù)室溫度，維持在24℃～26℃，濕度55%至60%，術(shù)中減量減少產(chǎn)婦身體的暴露范圍與暴露時(shí)間，非手術(shù)部位用手術(shù)巾遮蓋，以將機(jī)體與冷空氣隔絕；④術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)減少手術(shù)室人員的走動(dòng)，以降低感染率；⑤術(shù)中讓子宮偏向左側(cè)，利用約束帶妥善固定產(chǎn)婦雙下肢，以防墜床，器械護(hù)士熟料掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟，與醫(yī)生密切配合，做好手術(shù)器械傳遞工作，減少手術(shù)時(shí)間；⑥術(shù)中鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，采取轉(zhuǎn)移注意力法、觸摸療法等護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦的疼痛；⑦術(shù)后給予豐富營(yíng)養(yǎng)食物進(jìn)食，以加速機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的心理變化情況，運(yùn)用孕產(chǎn)婦癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。孕產(chǎn)婦癥狀自評(píng)量表總分為90～450分，得分越高提示癥狀越明顯[1]?？偡殖^160分為篩查陽性，需進(jìn)一步檢查。焦慮自評(píng)量表的分界值為50分，50～59視為輕度焦慮，60～69視為中度焦慮，70分以上視為重度焦慮[2]。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度，自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括恐懼、緊張、刺激、疼痛和時(shí)間耐受5個(gè)方面，以0～4分進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示不適程度越明顯，總分大于20分視為可耐受，14～19分視為尚可耐受，低于14分視為不耐受，耐受程度=（可耐受+尚可耐受）/N×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對(duì)比

對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的SCL-90評(píng)分與SAS評(píng)分，差異不顯著（P＞0.05）；對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的SCL-90評(píng)分與SAS評(píng)分，研究組均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的心理變化情況對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) SCL-90評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 60 330.5±88.7 144.2±48.0 65.1±2.7 51.0±1.5對(duì)照組 60 327.1±89.3 206.7±57.4 65.3±2.8 57.6±2.2 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的耐受程度（93.3%）高于對(duì)照組（75.0%），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耐受程度對(duì)比[n(%)]

3.討論

相關(guān)研究報(bào)道指出，再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯衬芰档?，妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，導(dǎo)致其分娩的危險(xiǎn)性較高。循證護(hù)理屬于一種新興的護(hù)理模式，在諸多科室的護(hù)理實(shí)踐中獲得了廣泛運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的SCL-90評(píng)分與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且耐受程度高于對(duì)照組，提示研究組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，說明循證護(hù)理改善再次剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦情緒及手術(shù)耐受程度的效果優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。

綜上所述，循證護(hù)理可有效改善高齡孕婦再次行剖宮產(chǎn)高度緊張，焦慮、恐懼的負(fù)性心理，有助于提高產(chǎn)婦手術(shù)耐受程度，值得臨床推行。