趙艷娟

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科 遼寧 沈陽 110016）

頸動脈粥樣硬化為誘發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因素。以往，關(guān)于頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中間的研究以血管狹窄程度與缺血性腦卒中間的相關(guān)性為主，但最近有研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化誘發(fā)缺血性腦卒中的機制可能與易損斑塊脫落相關(guān)。易損斑塊，即為具有破裂傾向、易形成血栓或（和）進展快速的危險斑塊。在急性腦血管事件發(fā)生前精確的辨識易損斑塊，并實施相關(guān)干預(yù)措施是急需突破的醫(yī)學難題，本文對頸動脈粥樣硬化超聲與MRI兩種常用的影像學檢查方法進行研究，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取經(jīng)病理檢查確診、自愿參與本次研究的96例頸動脈粥樣硬化者，其中男58例，女38例；年齡47～78歲；平均（56.9±2.1）歲。

1.2 方法

所有患者均接受超聲。MRI檢查。超聲檢查以B型超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查等為主。對頸動脈粥樣硬化斑塊者行超聲檢查可提供如下信息：頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、動脈管腔的狹窄情況、斑塊體積、斑塊內(nèi)部的回聲特征；應(yīng)用B型顯像儀，將頸部尾端設(shè)為起始部，向上逐段連續(xù)性觀察頸總動脈、分叉部、顱外段頸內(nèi)動脈等部位的縱、橫軸實時二維圖像，多普勒彩超進行二次檢查。MRI掃描檢查選擇Siemns verio 3.0T磁共振儀，掃描范疇涉及頸內(nèi)動脈顱外段及椎動脈起始段。增強掃描時應(yīng)用高壓注射器團注，對比劑取25ml釓噴酸葡銨注射液。結(jié)合超聲檢查結(jié)果明確斑塊大致方位，通過平掃或增強掃描獲得頸部MRI圖像后，與狹窄處成角90°，進行橫斷位掃描。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用受試者作業(yè)特征曲線（R O C）方法，其是國際公認的比較、評估≥2種影像學診斷方法效能差異性的客觀標準。

2.結(jié)果

在對96例頸動脈粥樣硬化者頸動脈狹窄程度進行判斷時，超聲與MRI均可做出準確的判斷。與此同時超聲還可實現(xiàn)對血流灌注情況的有效判斷，但是其在呈現(xiàn)境內(nèi)動脈遠側(cè)結(jié)構(gòu)上，有所不足。

在對頸部動脈粥樣硬化斑塊的成分分析與穩(wěn)定性判定上，超聲、MRI檢查和手術(shù)病理結(jié)果相比，并進行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)MRI曲線下面積大于超聲檢查方法，這間接的提示MRI效能大于超聲檢查方法。超聲技術(shù)能夠景區(qū)人的檢測管腔狹窄程度及動脈壁內(nèi)膜（MT）的厚薄程度，并能夠通過斑塊的回聲去辨識其形態(tài)（見圖1）。但是，當下關(guān)于超聲技術(shù)分辨率在斑塊內(nèi)出血與富含脂質(zhì)的斑塊鑒別診斷的實用性研究有待加強。MRI在斑塊性質(zhì)檢測方面上獨具優(yōu)勢，具備高組織分辨率，可以結(jié)合斑塊不同的MRI信號，實現(xiàn)對斑塊成分及性質(zhì)的有效診斷（見圖2）。

圖1 頸部血管超聲檢查顯示：頸動脈粥樣硬化

圖2 MRI提示左側(cè)頸總動脈狹窄，右側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊形成

3.討論

動脈粥樣硬化即為周身動脈大范圍受累病變，對周身數(shù)處血管床功能造成影響的一類系統(tǒng)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、年齡是本病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，可誘發(fā)心肌梗死、肢端動脈阻塞、腦梗死等多種不良結(jié)局。頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度增加是頸動脈初期硬化的典型標識，頸動脈內(nèi)膜凹凸不平為頸動脈粥樣硬化初期的結(jié)構(gòu)性改變，進而繼發(fā)為粥樣斑塊[1]。

頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病機制不單純的因為粥樣硬化斑塊降低動脈血管腔管徑，還因為粥樣硬化斑塊病變進程的推進，斑塊形態(tài)日趨復(fù)雜化，病理學典型表現(xiàn)是成分的異質(zhì)性、纖維帽結(jié)構(gòu)完整性遭破壞、斑塊內(nèi)出血等，這可能是多種出現(xiàn)的誘發(fā)因素。

超聲技術(shù)為一類無創(chuàng)性檢查，在頸動脈壁病變診斷與評估中均有良好的應(yīng)用效果，能檢測出血管內(nèi)膜的光滑度、、血管內(nèi)-中膜厚度變化、斑塊規(guī)格及鈣化改變等，聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)呈像，還有助于準確辨識弱回聲的斑塊。但操作者的臨床經(jīng)驗、技巧與主觀判斷均影響超聲診斷結(jié)果，不同操作者間及同一操作者在不同時間點對同一患者的判定結(jié)果有所差異，這就需要對斑塊的超聲影像進行量化處理，強化臨床診斷的標準化，同時也有助于操作者對斑塊的實時觀察，為疾病臨床治療提供更可靠的超聲影像檢查資料。MRI為無創(chuàng)、無輻射且具備高組織分辨率的檢查手段，其優(yōu)勢體現(xiàn)在能在任何平面成像與良好的軟組織對比，尤其是采用高場強MRI儀器后，能更為清晰的呈現(xiàn)出血管管腔與外幣的病理改變，實現(xiàn)定量、定性分析，有助于評估斑塊的穩(wěn)定性并檢測病變進程[2]。

總之，超聲與MRI影像學檢查技術(shù)應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化斑塊診斷、檢查中，能夠?qū)崿F(xiàn)對高危人員與無典型癥狀的病患的有效篩查，MBI在頸動脈粥樣硬化斑塊預(yù)防與外科手術(shù)治療中發(fā)揮重要導(dǎo)向作用。