周嬙

（成都市第三人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

隱源性卒中是指經(jīng)過標準診斷程序仍不明原因的缺血性卒中，在腦卒中患者中占據(jù)30%。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人中4人即有1人患有PFO[1]。多項研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，本次研究分析PFO與CS的相關(guān)性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近兩年神經(jīng)內(nèi)科收治的80例患者參與此次研究。其中40例患者為對照組（非CS組），40例患者為CS組。對照組患者男28例，女12例，年齡18～69歲，平均（52.6±7.3）歲，排除既往有腦梗死病史患者。CS組患者男24例，女16例，年齡20-71歲，平均（55.5±4.3）歲，其中腦梗死40人。兩組患者在性別、年齡、體重等基礎(chǔ)資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)，患者或家屬均對本研究知情，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽署自愿同意書。

納入標準：（1）符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的診斷標準[2]，通過頭顱CT或MRI證實為腦梗死。（2）患者入院后根據(jù)國際TOAST分型暫定為CS患者。（3）結(jié)合既往病史或發(fā)病前后已經(jīng)過TCD、心電圖、心臟彩超、頸部血管超聲檢查。

排除標準：（1）結(jié)合病史及相關(guān)檢查證實有明確的的心臟疾?。ㄐ姆坷w顫、心律失常、心臟瓣膜病、大面積心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心房黏液瘤、房間隔動脈瘤等）。（2）經(jīng)檢查以明確病因。（3）合并肝腎等奇特臟器嚴重病變的內(nèi)外科疾病。（4）不能配合各項檢查及治療隨訪患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對患者進行病史詢問，詳細記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、煙酒史、高血壓、糖尿病、冠心病等；并進行頭顱MRI、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖、血脂血糖等相關(guān)檢查。

1.2.2 TCD發(fā)泡試驗 進行TCD發(fā)泡試驗證明患者是否存在心臟PFO。兩組患者呈仰臥體位，在手臂肘靜脈處開放靜脈通路，用三通管將一支生理鹽水注射器和空氣注射器連接，另一端接入患者肘前靜脈留置針，注射前經(jīng)過充分震蕩后注入，職稱生理鹽水、空氣、血混懸液的激活鹽水?；颊卟捎肰alsalva動作，深吸氣憋住3s后用力呼出，并堅持10秒，采用TCD栓子監(jiān)測分析系統(tǒng)觀察靜脈深處微小氣泡運行情況。按照1999年威尼斯會議推薦標準，10s內(nèi)出現(xiàn)微栓子信號則TCD為陽性結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較2組煙酒史、糖尿病、冠心病、和高血壓史；（2）比較2組PFO發(fā)生率；（3）比較2組血脂水平，具體指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者血脂指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在臨床資料對比中，非CS組患者的煙酒史（15例）、糖尿?。?例）、高血壓（12例）、冠心?。?例）與CS組患者的基本資料煙酒史（16例）、糖尿病（6例）、高血壓（10例）、冠心病（8例）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而PFO發(fā)生率（22例，55%）卻顯著高于對照組（10例，25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組血脂指標恢復(fù)情況對比[±s，mmol/L]

表 兩組血脂指標恢復(fù)情況對比[±s，mmol/L]

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白非 CS 組 40 4.31±1.31 1.23±0.86 2.55±1.14 1.34±0.96 CS組 40 4.35±1.32 1.28±0.77 2.62±1.12 1.32±0.94 t 0.2040 0.9040 0.4155 0.1412 P 0.8385 0.6816 0.6782 0.8879

3.討論

PFO是指胎兒出生后，左右心房之間應(yīng)該漸漸閉合的卵圓孔在出生一段時間后并沒有自然閉合，一直留有間隙，導(dǎo)致右心房的靜脈血和左心房的動脈血會有一部分雙向泄漏，屬于先天性心臟病。普通人群中PFO的發(fā)生率為27%。PFO的主要致病機制可能包括：（1）反常性栓塞：右心房壓力高于左心房使外周栓子通過未閉卵圓孔而引起CS發(fā)生；（2）血液流動時的停滯或流速緩慢現(xiàn)象引發(fā)血栓；（3）心律失常使血液處于高凝狀態(tài)發(fā)生CS。本次研究中CS組PFO發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，但其他血脂指標和基本資料都無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，PFO是CS的相關(guān)性密切，PFO是誘發(fā)CS的獨立危險因素，對于可能不明原因的CS患者，臨床醫(yī)生必須加強對FPO的檢查并采用針對性的藥物治療和經(jīng)皮FPO封堵術(shù)。

TEE、TCD等診斷是FPO診斷的金標準，臨床上可以借助這些診斷方法加強對PFO的篩查。目前，PFO的臨床治療仍然有許多問題，在治療方案、封堵術(shù)與藥物治療間的優(yōu)劣等都需要大量研究對照，這些問題的解決，尚需進行大量合理嚴謹?shù)碾S機對照試驗完善資料，才能得出更為科學(xué)的結(jié)論。