賈靖

（成飛醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610000）

顱內(nèi)感染是當(dāng)前神經(jīng)外科開路手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一?；颊咭坏┌l(fā)生顱內(nèi)感染需及時采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，若未能及時控制感染，則對患者的臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。隨著近年來抗菌藥物的發(fā)展，極大程度上提高了顱內(nèi)感染的治愈率。不同給藥方式對藥物的有效濃度產(chǎn)生直接影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鞘內(nèi)注射被廣泛應(yīng)用。本次研究通過對我院近年來收治的開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者68例進(jìn)行觀察，分析研究腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射萬古霉素對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年8月期間收治的開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的患者68例作為觀察對象，采用簡單隨機分組方法分為對照組（n=34）和聯(lián)合組（n=34）。聯(lián)合組中男19例，女15例；年齡20～67歲，平均（45.92±8.79）歲；其中高血壓腦出血13例，腦外傷11例，顱內(nèi)腫瘤6例，腦積水4例。對照組中男20例，女14例，年齡21～68歲，平均（46.03±9.32）歲；高血壓腦出血15例，腦外傷11例，顱內(nèi)腫瘤5例，腦積水3例。上述資料兩組相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者開顱術(shù)后3d內(nèi)體溫升高超過38℃，且腦膜刺激征為陽性；腦脊液檢測結(jié)果顯示，包細(xì)胞計數(shù)超過10×106/L，蛋白質(zhì)定量均超過450mg/L，而葡萄糖定量則低于2.2mmol/L。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合1.2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書。排除肝腎功能障礙患者，排除合并血液系統(tǒng)疾病患者，排除精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均行開顱手術(shù)治療，且術(shù)后靜脈滴注給予頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防感染?；颊叽_診顱內(nèi)感染后，對照組患者靜脈注射給予0.5%鹽酸萬古霉素治療，每次100mL，每日2次，持續(xù)治療10d。聯(lián)合組患者采用腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療，確診感染24h內(nèi)進(jìn)行腰椎穿刺，常規(guī)消毒，并進(jìn)行局部麻醉，將腰穿針垂直于患者皮膚進(jìn)入腰大池，保證引流管出口和腋中線10～15cm水平，調(diào)節(jié)閥門控制引流量為200～350ml/d；鞘內(nèi)注射給予5mL 0.5%鹽酸萬古霉素，隔日給藥1次，給藥結(jié)束后關(guān)閉腰大池的引流管，持續(xù)1周后拔管。

1.4.2 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前和治療3d后顱內(nèi)壓、葡糖糖、白細(xì)胞及蛋白定量水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效包括：（1）治愈：治療后患者感染癥狀完全控制，且體溫恢復(fù)正常，腦脊液檢查結(jié)果無異常；（2）有效：治療后，患者感染癥狀明顯改善，且體溫基本恢復(fù)至正常水平，腦脊液檢查結(jié)果有所改善；（3）無效：患者感染癥狀、體溫及腦脊液檢查結(jié)果均無明顯改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，計量資料（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗，采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組（χ2=5.31，P＜0.05）見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比結(jié)果[n(%)]

2.2 腦脊液指標(biāo)及顱內(nèi)壓水平 治療前，兩組顱內(nèi)壓、葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白定量水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，

表2 兩組患者腦脊液指標(biāo)及顱內(nèi)壓水平對比結(jié)果（±s）

表2 兩組患者腦脊液指標(biāo)及顱內(nèi)壓水平對比結(jié)果（±s）

注：※同治療前相比，P＜0.05；#同對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 顱內(nèi)壓（mmH2O） 葡萄糖（mmol/L） 白細(xì)胞（×109/L） 蛋白定量（g/L）聯(lián)合組 34 治療前 341.25±37.84 1.47±0.56 2.19±0.92 2.64±0.74治療后 231.05±31.47※# 2.35±0.75※# 0.35±0.18※# 1.76±0.42※#對照組 34 治療前 340.26±38.72 1.49±0.34 2.21±0.85 2.61±0.61治療后 261.35±30.64※ 1.87±0.82※ 0.69±0.22※ 2.10±0.48※

兩組患者顱內(nèi)壓、白細(xì)胞及蛋白定量均明顯下降，葡萄糖水平明顯升高，且聯(lián)合組患者顱內(nèi)壓、白細(xì)胞及蛋白定量均明顯低于對照組，而葡萄糖水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，該病發(fā)生受到多種因素的影響，其發(fā)病機制主要是由于患者的血腦屏障受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致防御功能下降，且存在侵襲性操作，影響機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極易導(dǎo)致病原菌入侵，發(fā)生感染[1]?；颊咭坏┌l(fā)生顱內(nèi)感染，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或者死亡，影響治療效果和預(yù)后。因此，及時采取有效的措施進(jìn)行治療是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床上常采用萬古霉素進(jìn)行治療顱內(nèi)感染，具有較為理想的效果[3]。萬古霉素用于臨床治療過程中為了避免血腦屏障對藥效的影響，當(dāng)前臨床上常采用鞘內(nèi)注射給藥，其優(yōu)勢在于操作簡單，且可以短期內(nèi)重復(fù)多次給藥，同時有助于藥物迅速達(dá)到有效治療濃度，快速發(fā)揮治療效果[4]。

早期臨床上通過靜脈注射大劑量的抗生素進(jìn)行治療，其效果并不十分理想。本次研究過程中聯(lián)合組患者采用腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射給藥，聯(lián)合腰大池引流術(shù)給藥可以保證抗菌藥物持續(xù)、勻速的將炎癥物質(zhì)或者腦脊液引出，且對顱內(nèi)壓下降緩慢，進(jìn)而促進(jìn)腦脊液的分泌，同時可以促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排出，進(jìn)而達(dá)到治療效果。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療效果顯著，且患者腦脊液指標(biāo)和顱內(nèi)壓的改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射給予萬古霉素治療顱內(nèi)感染患者的效果優(yōu)于靜脈注射的效果。

綜上所述，開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染患者采用腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療更有助于改善患者的臨床癥狀，效果確切，值得臨床推廣。