高燕

（江蘇省泰州市婦幼保健所 江蘇 泰州 225300）

胎兒心臟畸形是胎兒缺陷中的一種常見(jiàn)類(lèi)型，畸形的發(fā)生使得新生兒的出生缺陷率隨之上升，而這不但導(dǎo)致新生兒的健康水平下降，同時(shí)給家庭和社會(huì)均帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)，且和我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育原則背道而馳；故及時(shí)采用有效的方法對(duì)胎兒的健康狀況實(shí)施檢測(cè)，并給出合理的處理措施就具有重要的意義。本次研究則主要分析超聲在不同孕周胎兒心臟畸形診斷中的價(jià)值，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年10月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇1200例孕婦作為研究對(duì)象，其中包括早孕（孕11～13周）、中孕（孕22～26周）、晚孕期（孕28～34周）孕婦各400例。本次1200例孕婦的年齡為20～31歲，平均年齡為（28.32±2.34）歲，孕婦或家屬了解本次研究概況，并同意在超聲診斷后接受隨訪(fǎng)和觀(guān)察。

1.2 方法

針對(duì)入選者均實(shí)施超聲診斷，診斷時(shí)將超聲探頭頻率設(shè)置為3～5MHz，檢查時(shí)指導(dǎo)孕婦保持在仰臥位或側(cè)臥位，將腹部充分進(jìn)行暴露；使用超聲首先對(duì)胎兒的常規(guī)情況實(shí)施觀(guān)察，判斷其胎齡、羊水量、胎位等情況，然后著重觀(guān)察胎兒的心臟情況。檢查過(guò)程中可采用胎兒腹部橫切面，四腔心切面，上、下腔靜脈切面，左、右室流出道切面，三血管切面，主動(dòng)脈弓切面等進(jìn)行觀(guān)察，針對(duì)疑似為心臟畸形的胎兒則應(yīng)該綜合其各個(gè)切面的資料和異常情況實(shí)施分析，最終給出超聲診斷結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)入選孕婦均實(shí)施持續(xù)性隨訪(fǎng)，并對(duì)其最終的分娩結(jié)果或引產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)各組實(shí)際的胎兒心臟畸形發(fā)生率；此后針對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)不同時(shí)期的超聲畸形檢出率，分析其價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n統(tǒng)計(jì)，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本次入選的1200例孕婦均順利實(shí)施超聲檢查，并均完成隨訪(fǎng)觀(guān)察，其中孕中期的檢出率明顯高于孕早、晚期，其詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 不同孕周的超聲檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 對(duì)各組胎兒心臟畸形的類(lèi)型實(shí)施分析則可見(jiàn)，其包括四腔心切面，左、右室流出道切面，三血管切面情況，見(jiàn)表2。

表2 胎兒心臟畸形的類(lèi)型各切面分析結(jié)果[n(%)]

3.討論

胎兒心臟畸形的發(fā)生可使得其出生后身體狀況受到嚴(yán)重影響，雖然臨床可通過(guò)一定的醫(yī)學(xué)手段對(duì)其實(shí)施治療，但是其預(yù)后往往不佳；故為了減少出生后心臟疾病對(duì)患兒和家庭所產(chǎn)生的不良影響，我們應(yīng)該采用有效的方法對(duì)其進(jìn)行診斷和檢測(cè)。

本次我們主要針對(duì)超聲在不同孕周中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：一、本次入選的1200例孕婦均順利實(shí)施超聲檢查，并均完成隨訪(fǎng)觀(guān)察，其中中孕檢出率91.67%明顯高于早孕檢出率50.0%、孕晚期的71.43%。隨著臨床醫(yī)學(xué)和相關(guān)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，同時(shí)能夠在多種疾病中有較高的分辨率；但是其對(duì)于胎兒檢測(cè)的特殊性則在于，不同孕周的胎兒發(fā)育情況有所不同，其疾病的檢測(cè)難度和準(zhǔn)確度往往也存在不同[1]。本次研究結(jié)果中孕中期檢測(cè)率相對(duì)較高的機(jī)制在于：胎兒的心臟發(fā)育完整程度往往和孕周呈現(xiàn)正比，故孕周增大的情況下心臟發(fā)育相對(duì)完善，利于臨床對(duì)其畸形和異常情況的檢測(cè)；但是在孕周過(guò)大的情況下，胎兒的骨骼發(fā)育也相對(duì)完善，最終對(duì)內(nèi)部心臟等臟器產(chǎn)生遮擋，使得超聲檢查的準(zhǔn)確率反而下降，因此檢測(cè)的準(zhǔn)確性往往存在固有的峰值[2]。故而本次中孕屬于更加適宜于心臟畸形檢測(cè)的時(shí)間段。二、早孕期檢出心臟畸形3例，雖然檢出率低，但是一旦檢出診斷價(jià)值很高，該時(shí)期胎兒發(fā)育程度不甚完善，選擇終止妊娠的方法對(duì)孕婦不會(huì)造成過(guò)大影響，或者對(duì)于要求保留胎兒的孕婦，則可以及時(shí)針對(duì)其胎兒情況作出檢測(cè)和分析，為胎兒出生后的治療方案設(shè)計(jì)提供參考和指導(dǎo)，因此具有顯著而深遠(yuǎn)的意義[3]。三、同時(shí)觀(guān)察結(jié)果可見(jiàn)：四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面等類(lèi)型的畸形，在不同孕期各切面檢出比例不同，因此超聲檢查應(yīng)該注意把握其檢出原則，提高心臟畸形的檢查；但是由于本次研究的病例數(shù)有限，尚未能通過(guò)大量研究數(shù)據(jù)總結(jié)出客觀(guān)資料，故而仍然有待于進(jìn)一步深入研究，總結(jié)可靠經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，不同孕周胎兒心臟畸形的超聲診斷價(jià)值不同，其中中孕的陽(yáng)性檢出率價(jià)值最高；早孕期心臟畸形檢出后，及早干預(yù)，診斷價(jià)值高。因此建議臨床盡可能針對(duì)不同時(shí)間段的胎兒心臟超聲診斷特點(diǎn)對(duì)孕婦實(shí)施檢查，以期獲得及早、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。