牟長霖

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院 江蘇 淮安 211700）

腦梗塞（cerebral infarction）是指腦組織在局部供血循環(huán)異常下發(fā)生的一種缺氧缺血性壞死。該病在所有腦血管疾病中有較高的占比，且病死、病殘的風(fēng)險(xiǎn)較大，爭取盡早妥善的臨床診療非常重要[1]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是近年新研制的一種腦保護(hù)劑，能夠用于修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)組織，阻滯多種神經(jīng)毒性物質(zhì)的分泌。2017年6月至2018年6月，我院嘗試在部分腦梗塞患者中使用該新型腦保護(hù)劑，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意。現(xiàn)作如下闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院診療的38例腦梗塞病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2017年6月至2018年6月。入選患者均在接受顱腦CT、MRI等檢查后確診，與腦梗塞的診斷依據(jù)吻合[2]；且無過敏體質(zhì)、伴嚴(yán)重肝腎功能異常及臨床資料不完整等問題。其中男性21例，女性17例，年齡段52～79歲，平均（64.5±6.5）歲；發(fā)病時(shí)間最長26h，最短2h，平均（5.2±0.2）h。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（19例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)的對(duì)比差異相當(dāng)（P＞0.05），適合統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

在常規(guī)使用鈣離子拮抗劑、抗氧化劑及脫水劑等治療下，向Ⅰ組提供吡拉西坦（劑量：100ml）靜滴，每日1次。Ⅱ組在常規(guī)基礎(chǔ)用藥下使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（劑量：40～60mg）治療，經(jīng)生理鹽水250mL配比后靜脈滴注，每日1次。兩組均接受15d的實(shí)驗(yàn)觀察與治療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[2]

以美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表（NIHSS）為參照，評(píng)估兩組不同治療階段的神經(jīng)缺損狀況，同時(shí)測定治療前后的血脂水平，包括：（1）血清總膽固醇（TC），（2）甘油三酯（TG），（3）高密度脂蛋白（HDL-C），（4）低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療對(duì)NIHSS量表評(píng)估結(jié)果的影響

兩組治療前NIHSS量表評(píng)估值的對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組患者在NIHSS量表評(píng)估值上較Ⅰ組顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療對(duì)NIHSS量表評(píng)估結(jié)果的影響（±s，分）

表1 兩組治療對(duì)NIHSS量表評(píng)估結(jié)果的影響（±s，分）

組別 治療前 治療后Ⅰ組（n=19） 11.16±5.89 7.81±3.54Ⅱ組（n=19） 11.20±5.96 5.32±2.08

2.2 兩組治療對(duì)血脂水平的影響

治療前，兩組在各項(xiàng)血脂指標(biāo)值（TC、TG等）方面的對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組在TC、TG及LDL-C指標(biāo)值方面較Ⅰ組顯著降低，在HDL-C值方面較Ⅰ組顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療對(duì)血脂水平的影響（±s，mmol/L）

表2 兩組治療對(duì)血脂水平的影響（±s，mmol/L）

觀察指標(biāo) Ⅰ組（n=19） Ⅱ組（n=19）治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol/L） 6.87±1.28 4.05±0.19 6.88±1.31 3.34±0.23 TG（mmol/L） 3.64±0.79 2.28±0.47 3.63±0.81 1.41±0.38 LDL-C（mmol/L） 4.34±0.65 3.01±0.38 4.36±0.62 1.98±0.24 HDL-C（mmol/L） 0.91±0.25 1.18±0.31 0.92±0.26 1.39±0.14

3.討論

腦梗塞是現(xiàn)階段國際臨床面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻問題，約占全部腦卒中疾病的80%[2]。該病同時(shí)也是我國中、老年人的一種常見腦血管疾病，每年新發(fā)例數(shù)達(dá)到250萬人，其中病死例數(shù)超過150萬人，部分經(jīng)積極治療后雖可治愈，但約3/4的患者有發(fā)生中重度殘疾的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

吡拉西坦作為核苷酸衍生物之一，在調(diào)節(jié)腦血管張力、改善腦供血循環(huán)、降顱壓以及減輕局部水腫等方面均有明顯效果，因此常被應(yīng)用于腦卒中及某些顱腦外傷的治療；但該藥物無神經(jīng)重構(gòu)、抗氧自由基等作用，藥理機(jī)制相對(duì)單一，因此仍有一部分患者經(jīng)吡拉西坦治療后病情無明顯的改善[4]。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是從豬腦中提取并制成的一種神經(jīng)節(jié)苷脂，能夠?qū)ι窠?jīng)的生長與分化起促進(jìn)作用，具有加速神經(jīng)再生、促進(jìn)突觸生長以及調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制等能力，能夠無視血腦屏障與神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，發(fā)揮修復(fù)受損腦細(xì)胞、重塑神經(jīng)組織等作用。同時(shí)，本品還可刺激細(xì)胞膜內(nèi)的鈉離子、鉀離子及ATP酶，增強(qiáng)其活性，由此起到糾正細(xì)胞內(nèi)外離子水平紊亂的作用。

相關(guān)資料顯示，腦梗塞的發(fā)生發(fā)展與高血脂存在密切的相關(guān)性，高TC水平能夠造成大量脂質(zhì)沉淀、聚積，使動(dòng)脈粥樣病變進(jìn)程加快，并加速形成血栓?；谠撚^點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)選擇TC、TG等幾項(xiàng)血脂指標(biāo)以及NIHSS量表評(píng)估患者的病情狀況。結(jié)果顯示，Ⅱ組治療后在NIHSS量表評(píng)估值上相比Ⅰ組患者有更明顯的降低，說明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂有利于改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，且改善效果較吡拉西坦更理想；經(jīng)測定兩組不同治療時(shí)段的血脂水平，可見兩組治療前在TC、TG等各項(xiàng)血脂指標(biāo)值的測定結(jié)果上并無明顯差異，但治療后，Ⅱ組相比Ⅰ組在TC、TG及LDL-C指標(biāo)值方面顯著降低，在HDL-C指標(biāo)值方面顯著提高，進(jìn)一步提示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在腦梗塞患者中的應(yīng)用可行、有效，能夠使患者獲得更為良好的預(yù)后，基本符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)減輕患者的神經(jīng)缺損狀況、調(diào)節(jié)其血脂水平有明顯作用，值得推薦。