茅紅娟

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 啟東 226241）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨著吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，臨床多見于女性患者，且多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高。其病因多見復(fù)雜，如腫瘤性結(jié)節(jié)，囊腫以及炎癥性結(jié)節(jié)等所致，臨床多以頸部不適為主要表現(xiàn)[1]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)功能，甚至可直接危及患者生命，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成一定影響。臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢查是以B超檢查、甲狀腺四項(xiàng)檢查、同位素檢查等方式，但仍會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象發(fā)生。隨著醫(yī)療影像學(xué)檢查的不斷進(jìn)展與完善，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)率高等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用[2]。為此，本文選取2014年1月—2016年12月期間在我院門診接診的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年1月至2016年12月間在我院門診接受治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以上研究對(duì)象和家屬均知曉同意參與，并簽署知情同意書。其中男性患者15例，女性患者35例，年齡30～70歲，平均年齡（50.23±7.5）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.5±0.3）年，50例甲狀腺結(jié)節(jié)共有60個(gè)結(jié)節(jié)，其中，50個(gè)良性結(jié)節(jié)，10個(gè)為惡性結(jié)節(jié)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

50例患者均經(jīng)過血清學(xué)檢查，具有甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，通過超聲檢查，可有效對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性情況進(jìn)行判斷，并且對(duì)結(jié)節(jié)大小和部位進(jìn)行診斷，此外，對(duì)患者甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定，明確甲狀腺疾病，避免出現(xiàn)誤診漏診的情況。

1.3 檢查方式

（1）檢查儀器：采用多普勒超聲檢查儀，將彩超探頭頻率設(shè)置在5～10MHZ后，囑患者將頸部皮膚充分暴露，并對(duì)頸部涂抹適量的超聲耦合劑后，檢查開始。（2）檢查時(shí)，依次對(duì)患者頸部進(jìn)行橫切面、縱切面、斜面全方位掃描，并向患者指導(dǎo)，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，與此同時(shí)，嚴(yán)密觀察超聲圖像變化，并對(duì)雙側(cè)甲狀腺厚度、甲狀腺前后徑給予準(zhǔn)確定位，測(cè)量。同時(shí)，通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布的情況及周圍血流分布的情況進(jìn)行密切觀察，以脈沖多普勒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)，包括PSV（收縮期峰值血流速度）、RI（阻力指數(shù)）、EDV（舒張末期血流速度）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的PSV、RI值、EDV值情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 50例患者超聲聲像圖檢查結(jié)果分析

納入的50例患者，良性結(jié)節(jié)具有42例，其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺腺瘤20例。惡性結(jié)節(jié)具有8例，其中，甲狀腺乳頭狀癌6例，濾泡性癌和轉(zhuǎn)移癌各1例。例如（1）甲狀腺腺瘤的聲像圖特征：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)，同時(shí)結(jié)節(jié)被模處于完整，邊界清晰，結(jié)節(jié)硬度良好，且結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻。（2）結(jié)節(jié)型甲狀腺腫聲像圖特征：結(jié)節(jié)出現(xiàn)的位置不對(duì)稱，形狀不均勻，且大小不等。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻存在鈣化點(diǎn)，部分節(jié)點(diǎn)存在光點(diǎn)漸強(qiáng)性改變。（3）甲狀腺癌聲像圖特征：結(jié)節(jié)邊界不規(guī)整，結(jié)節(jié)呈低回聲，并伴有鈣化，血供極豐富，腫塊內(nèi)以及周邊有動(dòng)脈頻譜。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

良性結(jié)節(jié)組PSV（30.28±5.63）cm/s、RI值（0.47±0.12）、EDV值（17.44±3.25）cm/s與惡性結(jié)節(jié)組PSV（33.18±5.33）cm/s、RI值（0.76±0.22）、EDV值（14.67±2.58）cm/s，比較差異顯著，P＜0.05。見表。

表 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（n，%）

3.討論

目前，臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式較為廣泛，如核素掃描、頸部X線片以及血清檢測(cè)等[3]。近兩年，臨床超聲影像學(xué)檢查已被廣泛使用于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，同時(shí)超聲檢查已漸漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的首選檢查手段。該檢查具有操作安全性較高、準(zhǔn)確率高、且經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)勢(shì)，已越來越受臨床醫(yī)生以及患者選擇上的青睞[4]。據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示[5-6]，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷敏感性可達(dá)85%以上，但仍會(huì)存在漏診及誤診的現(xiàn)象，其原因是由于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者極少見特征性以及異常性表現(xiàn)，為此難以進(jìn)行鑒別。針對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的特異性表現(xiàn)較為突出，故極少出現(xiàn)漏診及誤診的情況。本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，50例患者超聲聲像圖檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)具有42例，其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺腺瘤20例。惡性結(jié)節(jié)具有8例，其中，甲狀腺乳頭狀癌6例，濾泡性癌和轉(zhuǎn)移癌各1例。良性結(jié)節(jié)組PSV（30.28±5.63）cm/s、RI值（0.47±0.12）、EDV值（17.44±3.25）cm/s與惡性結(jié)節(jié)組比較差異顯著。由此可以看出，采用超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行多角度、全方位檢查的臨床診斷準(zhǔn)確率高。

綜上所述：超聲檢查不但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率較高，同時(shí)對(duì)甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌等疾病進(jìn)行鑒別，并對(duì)甲狀腺良惡性亦有良好效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。