高邈

（都江堰市醫(yī)療中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 成都 611830）

小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）是兒童常見(jiàn)的致殘性疾病之一[1]，吞咽障礙又是腦癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。吞咽障礙主要是因患者腦部發(fā)育不良導(dǎo)致其吞咽時(shí)咽下困難，影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，若發(fā)生食物誤吸入氣管還可引起吸入性肺炎危及生命，對(duì)該類(lèi)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。所以，需選擇有效的治療措施來(lái)改善患者吞咽障礙，為腦癱患者的治療提供合理的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2017年2月期間，我院收治的96例腦癱合并吞咽障礙患者作為本研究對(duì)象并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例，經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人知情同意。對(duì)照組男性27例，女性21例，年齡3～7歲，平均年齡（4.65±1.65）歲。其中，輕度13例，中度17例，重度18例；觀察組男性26例，女性22例，年齡3～6歲，平均年齡（4.57±1.75）歲。其中，輕度14例，中度19例，重度15例。兩組患者一般數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者監(jiān)護(hù)人同意配合并簽署知情同意書(shū)；（2）具有進(jìn)食緩慢、吞咽困難、飲水嗆咳和咽反射遲鈍等癥狀，并通過(guò)相關(guān)評(píng)定明確診斷為吞咽功能障礙；（3）年齡在3～7歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）參與完成吞咽功能的相應(yīng)組織器官先天發(fā)育不良者；（2）合并癲癇、心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾患、嚴(yán)重智力障礙和情緒行為異常者；（3）治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在接受常規(guī)治療（包括：吞咽功能訓(xùn)練、吞咽治療儀治療及腦循環(huán)治療儀治療等）基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)針灸治療，具體操作步驟為：選取舌三針（上廉泉、上廉泉旁開(kāi)左側(cè)0.8寸以及右側(cè)0.8寸）配合廉泉、頰車(chē)、地倉(cāng)及合谷進(jìn)行針灸治療，對(duì)于不配合無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間留針的患者采用點(diǎn)刺治療。舌Ⅰ針直刺1～1.5寸，舌Ⅱ針、舌Ⅲ針和廉泉穴斜刺1～1.5寸，針尖朝向舌根方向，快速捻針60s后取針，雙側(cè)合谷直刺配合雙側(cè)頰車(chē)透刺地倉(cāng)并留針30min，留針期間對(duì)上述所有針刺穴位進(jìn)行溫和灸，每穴灸5～10min，以皮膚紅暈不燙傷為度。1次/日，3個(gè)月為1療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位按摩，具體方法如下：用推揉的方法對(duì)口唇四周及面頰部進(jìn)行有節(jié)律的按摩，按壓舌根，摩擦齒齦，每次20min，然后點(diǎn)按大迎、地倉(cāng)、下關(guān)、承漿、頰車(chē)、三陰交及足三里，每個(gè)穴位按壓60s，摩腦捏脊3遍，1次/日，3個(gè)月為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效總有效率；（2）使用藤島一郎吞咽障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者吞咽障礙改善情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料的標(biāo)準(zhǔn)差，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效總有效率比較

觀察組患者臨床療效總有效率（89.58%）顯著高于對(duì)照組患者（70.84%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,（%）]

2.2 兩組患者吞咽障礙改善情況比較

觀察組（n=48）患者治療前吞咽障礙評(píng)分(2.93±0.51)分、治療后（8.34±0.46）分，對(duì)照組(n=48)患者治療前吞咽障礙評(píng)分(3.02±0.74)分、治療后（6.22±0.18）分，治療后觀察者吞咽障礙評(píng)分明顯高于治療組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱合并吞咽障礙患者系先天不足、后天失養(yǎng)導(dǎo)致其氣血不足，髓?？仗?，機(jī)體失于濡養(yǎng)，終致患者出現(xiàn)咀嚼吞咽無(wú)力癥狀，隸屬于“五遲”、“五軟”和“胎弱”等范疇[5]。中醫(yī)治則強(qiáng)調(diào)扶正祛邪、行氣活血、利咽活絡(luò)，可通過(guò)針灸及按摩實(shí)施[6]。本研究選穴以頭面部穴位為主，遠(yuǎn)端取穴為輔。舌三針系近代針灸名醫(yī)靳瑞教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)的主治中風(fēng)失語(yǔ)、吞咽困難的臨床效穴；廉泉隸屬任脈，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》稱(chēng)之為“舌本”，《難經(jīng)》曰：“任脈者上關(guān)元，至咽喉，有通舌竅利咽喉作用”；合谷系四總穴之一，系治療一切頭面五官疾患要穴；針刺上述諸穴可通舌絡(luò)、利咽喉，對(duì)舌強(qiáng)不語(yǔ)、咽食困難、舌緩流涎效佳。足三里、三陰交可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，按摩兩穴可補(bǔ)益脾腎、開(kāi)竅醒神；腦系元神之府，背部督脈及膀胱經(jīng)系諸陽(yáng)之會(huì)，摩腦捏脊可開(kāi)竅醒腦、溫補(bǔ)陽(yáng)氣；上述諸法可共奏扶正之功。頰車(chē)與地倉(cāng)同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，該經(jīng)系多血多氣之經(jīng)，且兩穴周?chē)忻嫔窠?jīng)和咬肌神經(jīng)分布，兩相配伍可祛風(fēng)開(kāi)關(guān)、舒經(jīng)通絡(luò)，共奏祛邪之功。大迎、承漿、下關(guān)三穴均系治療面口疾病效穴，按摩口周及面頰腧穴可行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)，配合針灸，強(qiáng)弱交替刺激，更增強(qiáng)了療效。綜上所述，采用針灸結(jié)合按摩治療理論依據(jù)充分，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。