茍建華

（巴中市巴州區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 四川 巴中 636600）

慢性盆腔炎是困擾廣大女性的常見(jiàn)婦科慢性炎癥，多為厭氧型細(xì)菌局部感染所致，發(fā)病率較高，且不易治愈，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為白帶增多帶有異味，月經(jīng)量異常且不規(guī)律，下腹墜痛等，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床治療慢性盆腔炎多以抗菌治療為主，常規(guī)應(yīng)用的藥物如甲硝唑、青霉素類藥物等，長(zhǎng)期用藥或引起體內(nèi)菌群失衡且易產(chǎn)生耐藥性，不利于長(zhǎng)久治療[2,3]。作者將中醫(yī)理論應(yīng)用于慢性盆腔炎的臨床治療，旨在通過(guò)臨床數(shù)據(jù)探討慢性盆腔炎的治療方法。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從本院2016年4月至2018年2月期間收治的慢性盆腔炎患者中選取80例納入研究范圍，患者均經(jīng)過(guò)血清生化檢測(cè)和臨床癥狀分析診斷為慢性盆腔炎，采用電腦盲選的方法進(jìn)行分組，分為平行組（40例）和觀察組（40例），其中，平行組最高年齡48歲，最低年齡22歲，年齡均值表示為（34.58±4.64歲），36例表現(xiàn)為白帶增多異味，9例月經(jīng)異常（6例量多淋漓不盡，3例量少），14例有下腹墜脹感，4例性交疼痛，7例有壓痛感，12例有生育需求；觀察組最高年齡50歲，最低年齡21歲，年齡均值表示為（35.17±6.43）歲，33例表現(xiàn)為白帶增加且有異味，7例月經(jīng)異常（5例量過(guò)多，2例量過(guò)少），10例有下腹墜脹感，6例腹部壓痛，3例性交痛，有10例患者有生育需求。兩組患者的年齡資料對(duì)比無(wú)顯著差異，t檢驗(yàn)分析t=0.4705，P=0.6392（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均未絕經(jīng)，經(jīng)過(guò)分泌物涂片和免疫功能檢查符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在向患者介紹本次研究?jī)?nèi)容和方法后均為自愿參與研究，且在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者排除，患有嚴(yán)重心腦腎或血管疾病者排除，有完全或間歇性精神疾病、不能正常表達(dá)個(gè)人意愿、不能進(jìn)行溝通交流者排除，對(duì)治療藥物過(guò)敏者排除。

1.3 研究方法

兩組患者均進(jìn)行統(tǒng)一的健康宣教，交代患者注意飲食，忌辛辣、油膩、生冷的食物，注意作息規(guī)律。平行組患者給予甲硝唑口服治療，選用廣東康美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲硝唑片，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120，每日0.1g～0.2g；同時(shí)采用氨芐青霉素靜脈滴注治療，選用哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)的注射用氨芐西林鈉，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H23020927，取4～8支（4～8g）注入250mL葡萄糖注射液靜脈注射。觀察組在此基礎(chǔ)上增加桂枝茯苓湯治療，方劑如下：桂枝10g、桃仁10g、茯苓15g、赤芍15g、丹參30g、生牡蠣30g、牡丹皮10g、三七6g。煎制方法為將生牡蠣加入500mL水中煎0.5h，加入其余藥物煎至100mL，濾出湯汁后再加水300mL煎為100mL再次濾出湯汁，將兩次湯汁混合分2次服用，每日1劑。針對(duì)不同臨床表現(xiàn)癥狀的患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幏郊訙p，如下腹墜痛者可加用延胡索8g、香附8g，腹部腫脹按壓有包塊者可加用三棱10g、莪術(shù)10g，寒氣凝滯小腹寒涼者可加用肉桂8g、炮姜8g，肺脾腎氣虛者可加用白術(shù)9g、黨參9g，加減方以水煎服，煎制方法同上。兩組患者均以7日為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 指標(biāo)觀察

記錄兩組患者治療前后的癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行免疫水平檢測(cè)（抽取外周血3mL，檢測(cè)血液中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+），評(píng)定治療效果；詢問(wèn)療程中的不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)比分析。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著：臨床癥狀消失，白帶恢復(fù)正常，異味消失，炎性包塊消失，腹部墜脹感消失，子宮壓痛消失，免疫功能檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；治療有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過(guò)B超檢查仍有條索狀、片狀增厚，細(xì)胞學(xué)免疫指標(biāo)有所恢復(fù)；治療無(wú)效：臨床癥狀并無(wú)緩解，壓痛明顯、白帶異常、B超腫塊無(wú)改善，宮旁增厚無(wú)緩解。

表1 兩組患者療程前后的免疫細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)核實(shí)后導(dǎo)入SPSS19.0軟件運(yùn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為對(duì)比具有顯著差異，表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的細(xì)胞學(xué)免疫檢測(cè)水平

療程前兩組患者的免疫水平對(duì)比不具有差異，P值均大于0.05，療程后，兩組患者的細(xì)胞免疫水平均有所提升，觀察組三項(xiàng)指標(biāo)高于平行組，組間對(duì)比差異性顯著，P值均小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療后的療效評(píng)定結(jié)果

通過(guò)評(píng)定對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組評(píng)定為療效顯著和有效的患者數(shù)量均多于平行組，觀察組僅1例治療無(wú)效，經(jīng)過(guò)問(wèn)診患者服藥依從性較差，未嚴(yán)格按照用法用量服用中藥湯劑，且通過(guò)詢問(wèn)病史考慮其對(duì)西藥有一定程度的耐藥性。兩組患者的治療總有效率對(duì)比經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)分析具有顯著差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比 n（%）

2.3 對(duì)比兩種治療方法不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過(guò)隨訪問(wèn)診，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、皮疹及胃腸道反應(yīng)（惡心、食欲不振等），均為西藥服藥和滴注后的常見(jiàn)副作用，治療結(jié)束后均自行恢復(fù)，觀察組未見(jiàn)其他不良反應(yīng)情況，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加用桂枝茯苓湯方無(wú)明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況及不良反應(yīng)率比較 n（%）

3.討論

慢性盆腔炎是指盆腔內(nèi)炎癥感染的一種慢性婦科疾病，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，在中醫(yī)理論上屬于“癥瘕”范疇，中醫(yī)講痛有定處為“癥”，痛無(wú)定處為“瘕”，指腹中結(jié)塊瘀積之癥，多是由于臟腑不通、氣血阻滯、寒氣凝結(jié)、濕熱瘀阻所引起。中醫(yī)認(rèn)為，疾病患病的初期為邪毒入侵，若經(jīng)久不治則傷及正氣，濕熱寒毒侵體，久至瘀阻，癥瘕積聚[4]。若以中藥通其氣血、疏其瘀阻、清其濕熱、祛其邪毒則疾病可治。本文中桂枝茯苓湯方采用中藥加減配伍，桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解表，可治寒凝血瘀之癥，茯苓可健脾利濕、緩解水腫，桃仁活血祛瘀，赤芍、牡丹皮清熱涼血，丹參通經(jīng)活絡(luò)、止痛消癰，生牡蠣強(qiáng)肝解毒、凈血化瘀，三七清瘀消腫。以此方煎水制成湯劑，可緩解體內(nèi)血瘀氣滯、清濕熱、通經(jīng)絡(luò)，再針對(duì)不同病癥加減，延胡索可行氣止痛，活血化瘀，香附疏肝解郁、寬中理氣，兩者痛經(jīng)活血，可緩解下腹墜痛；三棱、莪術(shù)消積破血、行氣解郁，有助于消除腫塊，緩解疼痛；肉桂通血脈、補(bǔ)中氣，炮姜溫經(jīng)絡(luò)、止疼痛，加用兩者有助于消除下腹寒滯；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黨參補(bǔ)中益氣、生津祛痰，可針對(duì)氣虛患者使用[5,6]。從中西醫(yī)結(jié)合的角度分析，盆腔內(nèi)因其特殊的生理結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期炎癥侵襲容易使組織粘連，引發(fā)局部供血不足，從而影響局部炎癥的抵抗，桂枝茯苓湯方中有桃仁、香附等活血化瘀之藥，可改善盆腔局部的血液微循環(huán)，有利于細(xì)胞免疫功能的行使。

經(jīng)過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用桂枝茯苓湯方加減治療的患者，兩個(gè)療程后免疫功能顯著提高，相比僅采用西藥治療的患者具有較大優(yōu)勢(shì)，兩組通過(guò)治療效果評(píng)定對(duì)比亦驗(yàn)證了輔以中藥湯方治療的確切臨床療效，聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓湯方治療的患者治療有效率明顯較高。兩組患者均有常規(guī)西藥副作用，以胃腸道反應(yīng)和頭暈較多，采用中藥方治療的患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)率對(duì)比不存在顯著差異（P＞0.05），驗(yàn)證了中藥湯方的安全性較高。

作者認(rèn)為中醫(yī)治療可調(diào)整人體各經(jīng)脈、臟腑的平衡，有利于患者從根本上提高身體機(jī)能，減少疾病的入侵；西藥治療雖然可對(duì)抗藥敏型細(xì)菌感染的炎癥，但長(zhǎng)期服用容易使體內(nèi)菌群失衡，不利于身體健康，且會(huì)增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生幾率，而中藥桂枝茯苓湯方在臨床應(yīng)用中取得了滿意的效果，因此推薦臨床作為參考。