李雅丹

（鄭州市金水總醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 鄭州 450000）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）屬于臨床常見疾病，主要由冠狀動脈狹窄或閉塞導致的心肌缺血，其是導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叱霈F(xiàn)心血管事件的重要影響因素[1]。該病具有起病急、致殘率高及致死率高的特點，嚴重威脅患者生命健康及安全[2]。目前臨床治療ACS首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI），其療效確切，但手術器械刺激可造成內(nèi)膜破裂，影響凝血系統(tǒng)活性，產(chǎn)生炎性反應，不利于患者遠期預后[3-4]。他汀類藥物具有良好的降脂、抑制PCI術后炎癥反應、穩(wěn)定斑塊及修復內(nèi)皮等作用[5]。且在2014年就有共識指出普及他汀類藥物治療ACS，特別是強化治療，對改善ACS患者預后具有重要意義[6]。基于此，本研究就瑞舒伐他汀短期強化治療對急性冠狀動脈綜合征患者血脂、炎癥因子及預后的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月‐2017年1月于本院接受治療的急性冠狀動脈綜合征患者96例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例，本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會要求。對照組男27例，女21例；年齡43～78歲，平均（60.27±10.42）歲；其中合并高血壓25例，合并糖尿病8例。觀察組男29例，女19例；年齡43～76歲，平均（60.11±9.76）歲；其中合并高血壓26例，合并糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《冠心病的診斷與治療》中關于急性冠狀動脈綜合征的相關診斷標準；② 患者均接受PCI術治療，且治療前1個月內(nèi)未接受過他汀類藥物治療；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全者；② 合并血液系統(tǒng)疾病者；③既往存在精神疾病史及溶栓治療者；④治療前證實存在心肌炎或先天性心臟病者；⑤對本研究用藥及治療不耐受者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受PCI術治療，同時給予降壓、降血糖對癥治療，術后給予患者抗凝、抗血小板聚集及擴張血管等治療，并依據(jù)患者情況進行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑治療。在此基礎上，對照組睡前口服10 mg瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080670），觀察組睡前口服20 mg瑞舒伐他汀鈣片。兩組均連續(xù)口服6 個月，療程結(jié)束后評估本次治療效果。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療后6個月取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，備用。①血脂：采用BS-350E全自動生化分析儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。② 炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α,TNF-α）及白細胞介素-6（interleukin 6,IL-6）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴格執(zhí)行說明書。③ 預后：術后隨訪患者6 個月，記錄心源性死亡、再次心肌梗死、繼發(fā)心力衰竭及再發(fā)心絞痛等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

治療前，兩組血脂指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂指標水平均改善，且觀察組TC、TG、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平對比 （,mmol/L）

表1 兩組血脂水平對比 （,mmol/L）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 5.32±0.53 3.04±0.37? 1.64±0.41 1.21±0.13? 0.76±0.14 1.12±0.07? 3.15±0.41 1.97±0.30?觀察組 48 5.27±0.46 2.42±0.28? 1.65±0.44 0.82±0.07? 0.78±0.16 1.33±0.10? 3.12±0.37 0.83±0.08?t值 0.494 9.257 0.115 18.300 0.652 11.919 0.376 25.438 P值 0.601 0.000 0.942 0.000 0.413 0.000 0.807 0.000

2.2 炎癥因子

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標水平均下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比 （）

表2 兩組炎癥因子水平對比 （）

注：?與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L) IL-6/(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 4.43±0.14 3.44±0.52? 364.47±63.04 102.12±32.33? 38.33±5.17 17.62±4.74?觀察組 48 4.40±0.12 2.92±0.43? 366.62±64.21 68.64±30.17? 40.45±9.68 10.27±3.16?t值 1.127 5.339 0.166 5.245 1.338 8.939 P值 0.121 0.000 0.920 0.000 0.081 0.000

2.3 預后

兩組患者均無心源性死亡、再次心肌梗死及繼發(fā)心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生，對照組出現(xiàn)9例（18.75%）再發(fā)心絞痛，觀察組出現(xiàn)2例（4.17%）再發(fā)心絞痛。觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率為4.17%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P =0.025）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導致的器官病變性疾病，其屬于較為常見的心血管疾病類型。而ACS是基于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定而發(fā)病，PCI術作為治療該病最直接、有效的手段，其可快速解除患者冠狀動脈狹窄及斑塊不穩(wěn)定情況。但其治療亦存在不足，如可造成血管內(nèi)皮損傷，影響局部微循環(huán)障礙并造成炎癥反應，誘發(fā)血管邊支閉塞，導致亞急性或急性血栓形成，最終引發(fā)再發(fā)心絞痛、心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生影響患者預后[7]。

而近年來隨著PCI術在臨床的廣泛應用及技術的不斷嫻熟，血運重建在PCI術后的重要性逐漸凸顯，因而逐漸關注規(guī)范性用藥對患者預后改善的重要性。本研究中，兩組患者經(jīng)治療后其血脂水平得到明顯改善，但相較于常規(guī)劑量治療的對照組，強化治療的觀察組患者指標水平改善情況更佳，說明瑞舒伐他汀短期強化治療急性冠狀動脈綜合征更利于改善患者血清水平。他汀類藥物具有較強的調(diào)脂效果，還可修復受損內(nèi)皮細胞，改善內(nèi)皮功能，進而抑制巨噬細胞表達，起到抗炎作用。瑞舒伐他汀為新型調(diào)脂藥物，其可有效減少肝臟合成脂蛋白，提升LDL-C受體表達，進而降低TC水平；此外，其還可促進HDL-C合成，而HDL-C可抗動脈粥樣硬化[8-9]。且丁慧敏[10]研究報道，瑞舒伐他汀可較好調(diào)節(jié)ACS患者血脂水平，改善炎癥狀態(tài)，減少心血管事件發(fā)生。相關研究結(jié)果表明，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子與易損斑塊的穩(wěn)定性有關，炎性細胞浸潤是易損斑塊的重要病理學特征，而易損斑塊在ACS發(fā)生、發(fā)展過程中極為關鍵[11]。本研究中，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平改善情況優(yōu)于對照組，且術后再發(fā)心絞痛發(fā)生率較對照組低，說明瑞舒伐他汀強化治療更有助于緩解急性冠狀動脈綜合征患者的炎癥反應情況，減少患者PCI術后心血管不良事件發(fā)生，這與王飛[12]等研究報道一致。他汀類藥物可減少細胞膜上Rho蛋白數(shù)量，抑制其活性，進而減少細胞核轉(zhuǎn)錄因子釋放，緩解機體炎癥反應，其還可弱化炎癥細胞向病灶聚集的趨勢，達到緩解炎癥的目的[13]。

綜上所述，瑞舒伐他汀短期強化治療急性冠狀動脈綜合征可較好調(diào)節(jié)患者血脂水平，緩解炎癥反應，改善預后。