吳俊鵬，張寒

（1.安陽市腫瘤醫(yī)院 胸五科，河南 安陽 455000；2.空軍空降兵學(xué)院 門診部，廣西壯族自治區(qū) 桂林 541003）

縱隔處于左右縱隔胸膜間隙，左右側(cè)為肺與胸膜腔，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且腫瘤來源具有多元化，因此針對(duì)縱隔腫瘤的診斷較為困難[1]。縱隔腫瘤患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽與咳痰，隨著病情的發(fā)展會(huì)表現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀[2]。手術(shù)治療是縱隔腫瘤的有效手段，傳統(tǒng)的開胸術(shù)雖療效確切，但其存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者疼痛程度較輕，可較好提升患者手術(shù)耐受，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]?；诖耍狙芯烤托厍荤R縱隔腫瘤切除術(shù)在縱隔腫瘤患者中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月‐2016年12月本院收治的縱隔腫瘤患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組與觀察組，各35例，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組男19例，女16例；年齡34～76歲，中位年齡55歲；腫瘤位置：前縱隔13例，中縱隔3例，后縱隔19例。觀察組男20例，女15例；年齡35～77歲，中位年齡56歲；腫瘤位置：前縱隔14例，中縱隔3例，后縱隔18例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為縱隔腫瘤；②瘤體直徑＜6 cm，且未侵犯患者主支氣管；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③存在手術(shù)禁忌者；④合并影響激素水平的內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸術(shù)治療：全身麻醉（全麻），單腔氣管插管。進(jìn)胸切口選擇肋間后外側(cè)，切口長(zhǎng)度約為20 cm，使用肋骨牽開器牽開肋骨，確認(rèn)腫瘤位置后，對(duì)其進(jìn)行切割處理，根據(jù)患者情況置胸腔引流管，結(jié)扎，縫合，常規(guī)抗感染處理。觀察組行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療：靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣。視腫瘤位置于第4～6肋間腋前線或腋后線作一觀察孔，長(zhǎng)度約為2 cm，置入胸腔鏡，觀察胸腔。后于第4～7肋間腋中線或腋后線作兩個(gè)操作孔，長(zhǎng)度約為1.5 cm。于胸腔鏡下對(duì)粘連情況進(jìn)行松解，后邊吸邊分離，進(jìn)行切除處理，術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面止血，仔細(xì)檢查是否有出血點(diǎn)，置胸腔閉式引流管，常規(guī)抗感染處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管置留時(shí)間、住院時(shí)間。②應(yīng)激指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d取患者空腹靜脈血4 ml，離心處理，使用放射免疫法檢測(cè)皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素，試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供。③并發(fā)癥：記錄兩組出現(xiàn)的肺部感染、切口液化及胸膜腔粘連等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出血量、引流管置留時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/ml 引流管置留時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對(duì)照組 35 108.22±13.37 121.40±9.17 3.42±0.93 7.44±0.21觀察組 35 109.94±17.60 63.23±5.72 2.11±0.33 5.83±0.24 t值 0.460 31.842 7.854 29.868 P值 0.663 0.000 0.000 0.000

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)后7 d，兩組皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯提升，但觀察組上述指標(biāo)水平叫對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 （,ng/L）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 （,ng/L）

注：1）與對(duì)照組治療前比較，P ＜0.05；2）與本組術(shù)前比較，P ＜0.05；3）與對(duì)照組術(shù)后7 d比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇 促腎上腺皮質(zhì)激素術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 35 68.42±10.13 147.62±15.632） 3.17±0.21 4.16±0.212）觀察組 35 68.51±10.221） 114.31±18.202）3） 3.20±0.301） 3.52±0.152）3）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

縱隔腫瘤屬胸外科常見腫瘤，絕大部分縱隔腫瘤可采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸術(shù)治療縱隔腫瘤多依據(jù)患者腫瘤位置行開胸手術(shù)，其手術(shù)切口較大，容易影響患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，加上手術(shù)產(chǎn)生的較大應(yīng)激刺激，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)。而隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其在縱隔腫瘤中的治療效果及優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大患者及醫(yī)生所認(rèn)可。相關(guān)研究結(jié)果顯示[6-7]，胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤可顯著提升其手術(shù)治療效果，且具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后易恢復(fù)及安全性較好等優(yōu)勢(shì)，可用于治療絕大部分良性縱隔腫瘤。

本研究中，觀察組在出血量、引流管置留時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，利于患者恢復(fù)。可能與胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有關(guān)，較小手術(shù)創(chuàng)傷有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]，相較于傳統(tǒng)開胸術(shù)，胸腔鏡下切除縱隔腫瘤更利于患者術(shù)后恢復(fù)，且可較早拔除引流管，縮短患者住院時(shí)間。引流管置留時(shí)間較長(zhǎng)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此有效縮短患者引流管置留時(shí)間可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明胸腔鏡手術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證良好預(yù)后。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中通過胸腔鏡觀察患者胸腔，保證良好術(shù)野，可較好保持胸廓完整，減少手術(shù)對(duì)患者胸背部肌肉造成的損傷，從而降低肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，這與王偉[9]、張恒[10]等報(bào)道相近。需要注意的是，術(shù)中需盡量避免損傷、結(jié)扎頸部血管，電凝不要過深；胸腔鏡手術(shù)的操作要求較高，根據(jù)腫瘤位置選取合適的體位，利用患者自身重力牽開肺葉，提升暴露效果更有助于手術(shù)的開展。

綜上所述，胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤可有效減少患者出血，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。