王智峰

（登封市中醫(yī)院 肺病科，河南 登封 452470）

重癥細(xì)菌性肺炎為臨床常見疾病，多伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難與發(fā)熱等現(xiàn)象，并可于短時間內(nèi)產(chǎn)生休克、肝腎功能不全等現(xiàn)象，對患者健康威脅較大[1]。近年來隨著抗生素的不斷普及，臨床細(xì)菌性肺炎發(fā)生率逐漸提升，為此強(qiáng)化對該病診治力度以提升該病防治效果極為重要[2]。現(xiàn)今纖維支氣管鏡逐漸在臨床推廣普及，研究發(fā)現(xiàn)，選取適宜抗生素通過支氣管肺泡灌洗給藥治療效果良好，利于提升疾病治療效果[3]。鑒于此，本研究將觀察支氣管肺泡灌洗對重癥細(xì)菌性肺炎患者炎癥因子及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年9月‐2017年8月治療的84 例重癥細(xì)菌性肺炎患者作為研究對象，入選者與其家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，將患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各42例。觀察組：女17例，男25例；年齡48～82歲，中位年齡65歲。對照組：女15例，男27例；年齡45～83歲，中位年齡64歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選者診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺部CT、X線胸片、主要癥狀表現(xiàn)檢測確診，痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對研究相關(guān)治療不耐受者；②治療前接受其他治療者；③嚴(yán)重肝、腎功能不良、精神疾病者；④無法積極遵醫(yī)囑治療者。

1.3 方法

依據(jù)入選者痰培養(yǎng)結(jié)果，為其選取最為適宜的敏感抗生素治療。對照組：2 g/次頭孢他定、2 g/次亞胺培南、3.375 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、4 g/次頭孢哌酮及0.4 g/次左氧氟沙星等為臨床常用藥物，選取適宜上述藥物溶于250 ml生理鹽水靜脈滴注。觀察組：1 g/次頭孢他定、1 g/次亞胺培南、2.25 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、2 g/次頭孢哌酮、0.4 g/次左氧氟沙星等臨床常用抗生素，選取適宜上述藥物溶于生理鹽水100 ml中，并采取纖維支氣管鏡將所選抗生素實施肺泡內(nèi)灌洗，1次/d，但也可依據(jù)患者實際病情增加灌洗次數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組治療前后炎癥因子水平、肺功能與不良反應(yīng)等。治療前、治療15 d后于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血5 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥因子水平進(jìn)行測定，包括白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-2（tumor necrosis factor-2,TNF-2）及內(nèi)毒素（lipopolysaccharide,LPS）等，并運(yùn)用肺功能儀對兩組肺功能進(jìn)行測定，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow rate,PEFR）及1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

兩組治療前IL-6、TNF-2、LPS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對照組IL-6、TNF-2、LPS水平比較，觀察組相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組IL-6、TNF-2、LPS比較（,ng/ml）

表1 治療前后兩組IL-6、TNF-2、LPS比較（,ng/ml）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05。

時間/組別 例數(shù) IL-6 TNF-2 LPS治療前 42對照組 613.68±15.27 55.68±2.45 0.25±0.03觀察組 615.20±14.95 55.36±2.57 0.24±0.04 t值 0.461 0.584 1.296 P值 0.547 0.435 0.081治療后 42對照組 29.61±3.81? 10.87±1.26? 0.20±0.01?觀察組 11.35±2.48? 8.43±0.98? 0.15±0.02?t值 26.031 9.906 14.491 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

兩組治療前PEFR、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后較對照組PEFR、FEV1水平比較，觀察組相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組PEFR、FEV1水平變化情況比較（,L）

表2 治療前后兩組PEFR、FEV1水平變化情況比較（,L）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后PEFR FEV1 PEFR FEV1對照組 42 3.61±2.96 2.83±0.27 5.09±3.76? 3.31±0.35?觀察組 42 3.72±3.02 2.86±0.21 6.85±4.25? 4.68±0.40?t值 0.169 0.568 2.010 16.705 P值 0.824 0.491 0.036 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例心率加快現(xiàn)象，但于停止灌洗后心率恢復(fù)正常，同時兩組均出現(xiàn)輕微嘔吐現(xiàn)象，但未對治療造成影響。

3 討論

重癥細(xì)菌性肺炎為一種嚴(yán)重威脅人們身心健康的危重病，具有較高的患病率與病死率，該病發(fā)病急促且病情變化較快，診治不當(dāng)極易對患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。近年來我國抗生素濫用現(xiàn)象日益加劇，促使該病的診治難度逐漸加大，現(xiàn)今臨床上多依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗等為患者實施抗生素治療，其中靜脈給藥為臨床常規(guī)給藥方式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥無法達(dá)到良好的病灶區(qū)血藥濃度，進(jìn)而無法徹底治愈肺部感染，從而對患者病情控制造成不利影響[6]。

本次研究中針對支氣管肺泡灌洗對重癥細(xì)菌性肺炎患者炎癥因子及肺功能的影響進(jìn)行觀察，研究結(jié)果得出，治療后觀察組IL-6、TNF-2、LPS低于對照組，PEFR、FEV1高于對照組，同時兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見，支氣管肺泡灌洗更利于緩解患者氣道阻塞，促進(jìn)肺泡換氣、通氣功能改善，進(jìn)而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，同時有助于下調(diào)機(jī)體炎癥因子水平，進(jìn)而促進(jìn)炎癥吸收、消退，緩解病情嚴(yán)重程度，加快患者病情轉(zhuǎn)歸，不良反應(yīng)相對較少。與叢珊[7]等研究結(jié)果較為相似，故在進(jìn)一步證實纖支鏡肺泡灌洗行抗生素局部治療的有效性與安全性之外，也可證實本文結(jié)果具有參考性與科學(xué)性。分析其原因在于支氣管肺泡抗生素灌洗利于在直視下對氣道炎性、膿性分泌物進(jìn)行灌洗、抽吸，進(jìn)而有助于緩解氣道阻塞，改善肺泡、支氣管氣體交換，改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，同時支氣管鏡下采集痰液標(biāo)本送檢培養(yǎng)，可減少操作中對標(biāo)本的污染，利于提升檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而可選取較為敏感有效藥物進(jìn)行治療，同時該給藥方式利于藥物直達(dá)病灶，通過局部給藥利于提升藥物濃度與抗菌活性，進(jìn)而可促進(jìn)快速控制、消除感染，其已在肺部疾病治療中起到了重要作用[8]。但支氣管肺泡灌洗屬于有創(chuàng)操作，故而存在一定的風(fēng)險，但相信于治療中嚴(yán)格掌握其禁忌證、適應(yīng)證，醫(yī)師各項操作規(guī)范、熟練，并密切觀察治療后患者生命體征變化與不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理，則可保障支氣管肺泡灌洗的安全性。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗在重癥細(xì)菌性肺炎治療中效果確切，利于恢復(fù)患者肺功能、調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平，延緩病癥進(jìn)展，安全高效。由于該研究中納入樣本量小與觀察時間短等限制，可能對結(jié)果存在一定影響，為此結(jié)論仍需于大樣本、完善觀察時間下進(jìn)一步證實。