梁麗君

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471003）

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori,HP）是一種寄生在人體十二指腸黏膜及胃黏膜組織中的細(xì)菌，HP感染可引起慢性胃炎、胃潰瘍等胃病，如果治療不及時(shí)還可能進(jìn)展為胃癌，嚴(yán)重危害患者的生理健康[1]。因此，臨床治療HP感染胃病的關(guān)鍵在于清除HP。阿莫西林、莫西沙星均為臨床常用的廣譜抗生素，常用于治療HP感染引起的消化系統(tǒng)疾病。為明確阿莫西林與莫西沙星在HP感染胃病治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文對分別應(yīng)用阿莫西林和莫西沙星治療的兩組HP感染胃病患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月‐2017年1月接診的80例HP感染胃病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HP感染引起的胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（《幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見》[2]）；經(jīng)胃鏡檢查或胃鏡活檢病理組織學(xué)確診；患者自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對實(shí)驗(yàn)用藥過敏者；伴有嚴(yán)重肝、腎、心及肺疾病者；存在惡變者；合并惡性腫瘤者；處于哺乳期或妊娠期者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組各40例。其中，A組男22例，女18例；年齡24～59歲，平均（43.5±6.7）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.9） 年；胃潰瘍20例，慢性胃炎14例，萎縮性胃炎6例。B組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均（44.1±7.3）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.6±1.1）年；胃潰瘍18例，慢性胃炎11例，萎縮性胃炎11例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組：口服莫西沙星（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20050049），劑量400 mg/次，每日1次，于每日晨起服用，持續(xù)用藥1周為1療程。

B組：口服阿莫西林（福建延年藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020730），劑量500 mg/次，每日2 次，于早餐和晚餐后服用，持續(xù)用藥1周為1療程。

兩組患者在治療期間均要注意飲食衛(wèi)生，避免去公眾場合就餐，忌食辛辣刺激的食物，食物必須熟透，多飲溫水，飲食要清淡易消化。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的癥狀變化，根據(jù)癥狀程度、癥狀頻度進(jìn)行分級，分為0～3級。0級為無癥狀；1級為偶有癥狀，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，正常生活不受影響；2級為癥狀每天發(fā)生，但持續(xù)時(shí)間均為數(shù)分鐘，患者感到明顯不適，正常生活受到影響；3級為癥狀頻繁發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間超過1 h，患者有強(qiáng)烈的不適感，無法正?；顒?dòng)。② 治療后，采用快速尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行HP檢測，計(jì)算HP轉(zhuǎn)陰率。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價(jià)

治療后的胃脹胃痛、反酸、惡心嘔吐等癥狀均消失，潰瘍面愈合良好為痊愈；治療后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面至少縮小70%為顯效；治療后的臨床癥狀有所減輕，潰瘍面縮小50%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀分級

兩組治療前的癥狀分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的癥狀分級明顯較治療前降低，A組治療后癥狀0級、1級者所占比例顯著高于B組，2級、3級者所占比例顯著低于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀分級比較 例（%）

2.2 臨床療效

A組患者的治療總有效率為97.50%，B組為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.3 HP轉(zhuǎn)陰率

A組患者治療后有38例HP轉(zhuǎn)陰，HP轉(zhuǎn)陰率為95.0%；B組治療后有31例HP轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為77.5%，A組的HP轉(zhuǎn)陰率顯著高于B組（χ2=5.165，P =0.023）。

2.4 不良反應(yīng)

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于B組的25.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)情況比較 例

3 討論

HP感染是多種胃病的常見病因，HP感染消化系統(tǒng)會(huì)破壞胃部正常的防御保護(hù)機(jī)制，降低胃黏膜的防御能力，從而使胃酸更容易侵襲胃壁而引發(fā)胃部疾病[3]。HP是一種微需氧菌，主要附著于消化系統(tǒng)黏膜上皮細(xì)胞表面，形狀為弧形或螺旋形，對環(huán)境氧的需求為5%～8%，在絕對厭氧及大氣環(huán)境中均無法生存[4]。HP主要寄生于人體胃、十二指腸的黏膜細(xì)胞表面，會(huì)刺激消化道黏膜上皮細(xì)胞分泌大量的尿素酶，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞毒素與致病因子，從而造成消化系統(tǒng)pH值快速降低，破壞消化系統(tǒng)內(nèi)部正常的酸性環(huán)境[5]。隨著HP的持續(xù)生長、繁殖，還會(huì)損傷胃部黏膜，影響胃部消化功能，引發(fā)胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。

HP感染胃病的臨床表現(xiàn)為腹疼痛、飽脹，反酸，惡心嘔吐等為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)地進(jìn)行治療。臨床治療HP感染引起的消化系統(tǒng)疾病關(guān)鍵在于根除HP，HP的有效根除有助于創(chuàng)面愈合，防止疾病復(fù)發(fā)[6]。阿莫西林是臨床治療HP感染胃病常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對HP有較好的敏感性，能夠有效緩解HP感染引起的嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。但是近年來隨著抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，HP對阿莫西林的耐藥性也在不斷提高，阿莫西林治療HP感染胃病的療效明顯下降，并且阿莫西林還可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板減少、貧血等不良反應(yīng)。莫西沙星為氟喹諾酮類抗生素，抗菌譜較廣，抗菌活性較強(qiáng)，藥物半衰期較長，能夠有效抑制多種抗酸菌、厭氧菌、革蘭陰性及陽性菌。莫西沙星能夠抑制致病菌DNA復(fù)制過程中的拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，從而阻斷致病菌的增殖，進(jìn)而起到抑菌、殺菌的效果。另一方面，莫西沙星經(jīng)口服后能夠迅速被人體吸收，具有良好的組織穿透性，其生物利用度達(dá)到90%以上，半衰期長達(dá)12 h，副作用小，并且對喹諾酮類耐藥致病菌有較高的敏感性。本次研究結(jié)果顯示，A組治療后癥狀分級明顯低于B組，治療總有效率、HP轉(zhuǎn)陰率均顯著高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明與阿莫西林相比，莫西沙星治療HP感染胃病對臨床癥狀的緩解效果更好，對HP的根除率更高，藥物不良反應(yīng)更小，這與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]結(jié)論一致。

綜上所述，在HP感染胃病患者的治療中，莫西沙星的效果優(yōu)于阿莫西林，HP根除效果更好，并且莫西沙星的不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。