劉晅，李庚鋒，蔡巧青，馮清洲

（廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.藥劑科，廣東 深圳 518081；3.廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

老年腦出血是較為常見的腦血管疾病，肺部感染是發(fā)生率最高，也是危險(xiǎn)程度最高的并發(fā)癥，且以細(xì)菌性肺炎為主[1]。老年腦出血并發(fā)肺部感染不僅會(huì)加重病情，還可能產(chǎn)生呼吸衰竭，影響患者預(yù)后。因此，早期確診腦出血后肺部感染，及時(shí)采用抗生素控制病情發(fā)展，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用[2]。本研究對(duì)老年腦出血并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）檢測(cè)，對(duì)其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月‐2017年12月收治的40 例老年腦出血合并肺部感染患者為觀察組，男22例，女18例；年齡65～77歲，中位年齡71歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Score,GCS）4～10分，平均（6.2±0.3）分；另選同期40例老年腦出血未合并肺部感染者為對(duì)照組，男24例，女16例；年齡65～75歲，中位年齡70歲；GCS評(píng)分3～10分，平均（6.5±0.4）分；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：＞65歲；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性感染者；繼發(fā)性顱內(nèi)出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血者；入院24 h內(nèi)死亡者；合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者入院第1～7 d取清晨空腹靜脈血3.0 ml，經(jīng)3 000 r/min離心5 min，取上清液保存待測(cè)，PCT采用全自動(dòng)熒光半定量檢測(cè)，設(shè)備為深圳微點(diǎn)生物技術(shù)公司ezlabs免疫檢測(cè)儀，試劑盒由德國BRAHMS service公司提供。CRP采用深圳國賽Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀及配套試劑，以免疫散射比濁法檢測(cè)；WBC采用日本SYSMEXXE 5000全血細(xì)胞分析儀及配套試劑，以核酸熒光染色技術(shù)與激光流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

PCT：PCT＜0.1 ng/ml為正常值，PCT＞ 0.5 ng/ ml為肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)；WBC：WBC 0.4～1.0×109/ L為正常值，＜0.4或＞1.0×109/L為肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)；CRP：CRP＜10 mg/L為 正 常值，＞10 mg/L為肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、WBC、CRP對(duì)比

觀察組PCT與WBC、CRP水平均較對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、WBC、CRP水平對(duì)比 （）

表1 兩組PCT、WBC、CRP水平對(duì)比 （）

組別 例數(shù) PCT/(ng/ml) WBC/(×109/L) CRP/(mg/L)觀察組 40 32.54±2.6916.38±2.1498.63±8.63對(duì)照組 40 0.32±0.02 7.24±0.53 15.05±1.03 t值 75.751 26.220 60.820 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同檢查方法的特異度、靈敏度對(duì)比

觀察組PCT陰性2例，陽性38例，WBC陰性7例，陽性33例，CRP陰性5例，陽性35例；對(duì)照組PCT陰性40例，陽性0例，WBC陰性34例，陽性6例，CPR陰性31例，陽性9例。

PCT特異度與靈敏度分別為100.00%、95.00%，WBC特異度與靈敏度分別為85.00%、82.50%，CRP特異度與靈敏度分別為77.50%、87.50%，PCT的特異度與靈敏度均較WBC、CRP高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的特異度與靈敏度對(duì)比 （%）

3 討論

腦出血為老年人群發(fā)病率較高的腦部疾病之一，經(jīng)相關(guān)研究表示[3]，老年腦出血并發(fā)肺部感染患者的死亡率是未感染患者的3～5倍。由于老年腦出血患者存在意識(shí)障礙、吞咽反射及咳嗽反射減弱或消失及吞咽困難等，導(dǎo)致口腔及氣道分泌物難以及時(shí)清除，產(chǎn)生吸入性肺炎；同時(shí)，急性腦出血可并發(fā)下丘腦受損，使交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，阻塞血管，大量血流進(jìn)入肺循環(huán)，產(chǎn)生肺靜脈高壓，血漿滲入肺間質(zhì)，產(chǎn)生神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致肺部感染加重[4]?；颊呷朐航邮苤委熯^程中，處于被動(dòng)體位、排痰不暢等原因，為呼吸道細(xì)菌感染提供溫床；同時(shí)，多數(shù)患者伴有高血糖、高血壓，且年齡較大，機(jī)體免疫功能低下，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前，臨床判斷肺部感染的方法有細(xì)菌培養(yǎng)、WBC與中性粒細(xì)胞百分比等，細(xì)菌培養(yǎng)為診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是所需時(shí)間較長，而WBC與中性粒細(xì)胞特異性較差。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，腦出血患者從發(fā)病時(shí)即開始出現(xiàn)免疫抑制，WBC與中性粒細(xì)胞變化不明顯。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在創(chuàng)傷、感染及器官移植后均會(huì)有明顯上升，對(duì)細(xì)菌感染缺乏特異性[6]。從本研究結(jié)果可見，觀察組PCT、WBC、CRP均高于對(duì)照組，表明PCT、WBC、CRP對(duì)老年腦出血并發(fā)肺部感染具有一定診斷價(jià)值，但是WBC特異度與靈敏度分別為85.00%、82.50%，CRP特異度與靈敏度分別為77.50%、87.50%，均明顯低于PCT，且PCT特異度達(dá)100.00%，表明PCT對(duì)老年腦出血并發(fā)肺部感染的診斷價(jià)值高于WBC與CRP。

PCT是降鈣素前肽，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，為血清降鈣素前提物質(zhì)，在健康人血液中含量極低，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，血液中PCT水平可快速明顯上升，即使患者無臨床表現(xiàn)[7]?？梢?，PCT對(duì)老年腦出血患者肺部感染具有一定早期診斷作用，可及時(shí)控制病情發(fā)展。已經(jīng)有證實(shí)[8]，PCT對(duì)細(xì)菌感染敏感度及特異度極高，也對(duì)細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染具有鑒別作用，可避免抗生素濫用，減少抗生素耐藥發(fā)生。有研究顯示，通過監(jiān)測(cè)PCT濃度變化可判斷病程嚴(yán)重程度，當(dāng)治療有效時(shí)，可見PCT水平明顯下降，可指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用。

綜合上述，PCT可早期診斷老年腦出血并發(fā)肺部感染，特異度與敏感度高，有利于早期控制肺部感染，對(duì)縮短患者住院時(shí)間、減輕患者痛苦、改善患者預(yù)后有積極作用，也將低了醫(yī)療成本。