郭來東

（河南省新野縣人民醫(yī)院 ICU，河南 南陽 474350）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）為一種以氣流受限、慢性氣道炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的病癥，極易累及患者肺臟，對患者身心健康威脅較大[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）多是指患者受到過敏、呼吸道感染等因素影響，而出現(xiàn)體溫升高、呼吸困難與咳嗽咯痰加重現(xiàn)象[3]。多數(shù)AECOPD患者因合并呼吸衰竭而需接受輔助呼吸治療，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療因具有安全性良好、療效好等優(yōu)勢，獲得患者諸多好評[4]。鑒于此，本研究將觀察納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月‐2017年2月治療的82例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者作為研究對象，本研究方案已獲得院內(nèi)倫理委員會審批同意并且入選者均自愿參與本研究，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。觀察組：男25例，女16例；年齡54～86歲，中位年齡70歲；病程3～11年，平均（6.28±2.43）年。對照組：男23例，女18 例；年齡55～87歲，中位年齡71歲；病程3～12年，平均（6.58±2.67）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床表現(xiàn)與體征檢測確診，均伴有短期內(nèi)體溫升高、呼吸困難與咳嗽咯痰加重現(xiàn)象；② 心率＞110次 /min，呼吸頻率＞25次 / min，并于非吸氧狀態(tài)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2）＞80 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen pressure,PaO2）＜40 mmHg，酸堿度（PH） ≤ 7.2。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究治療不耐受者；② 嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、終末期呼吸衰竭者；③ 精神性疾病或依從性較差者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括：解痙平喘、抗感染、祛痰、鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)平衡紊亂、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心利尿等治療。觀察組則加以納洛酮、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，采取雙水平BiPAPS/T型呼吸機(jī)（美國偉康公司提供），采用雙水平氣道正壓工作模式，將吸氣壓力初始值設(shè)置為：4～8 cmH2O，并通過依據(jù)患者可耐受程度、呼吸頻率等將其調(diào)整至15～20 cmH2O，呼吸頻率14～20次/min，呼氣壓力3～6 cmH2O，給予低流量持續(xù)吸氧治療，6 h/次，3次/d。同時(shí)首次將0.8 mg納洛酮注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063017）溶于生理鹽水20 ml靜脈滴注，隨后0.4 mg/次，2次/d，1個(gè)療程3～5 d。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況。治療后依據(jù)患者主要癥狀、體征與血?dú)庵笜?biāo)改善情況評估臨床療效，其中治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)改善且氣喘、咳痰及咳嗽等癥狀改善顯著，肺水腫、肺部啰音消失或顯著減輕為顯效；治療72 h后上述指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)或減輕為有效；經(jīng)積極治療并未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化為無效，統(tǒng)計(jì)兩組有效、顯效占比得出總有效率。同時(shí)治療前、治療24 h后采用血?dú)夥治鰞x測定兩組PaCO2、PaO2及PH等水平，并觀察治療期間兩組不良反應(yīng)（煩躁不安、厭食、口干）發(fā)生情況。同時(shí)隨訪半年以觀察疾病加重發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、急性加重與不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組治療總有效率、急性加重發(fā)生率相比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、急性加重與不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例（%）

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組PaCO2、PaO2、PH對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、PH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比（,mmHg）

表2 治療前、后兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比（,mmHg）

時(shí)間/組別 例數(shù) PaCO2 PaO2 PH治療前 41對照組 56.84±4.72 50.31±4.15 7.22±0.04觀察組 56.79±4.80 50.28±4.18 7.23±0.05 t值 0.048 0.033 1.000 P值 0.871 0.886 0.084治療后 41對照組 51.36±4.41 63.42±4.76 7.31±0.05觀察組 47.58±3.92 72.01±4.65 7.38±0.06 t值 4.102 8.266 5.739 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

AECOPD患者因病程時(shí)間長，多會伴有免疫力下降、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞現(xiàn)象，極易受到呼吸道感染而致?lián)Q氣、通氣功能異常，致使二氧化碳潴留與缺氧而誘發(fā)II型呼吸衰竭[6]。目前臨床常規(guī)治療方案在AECOPD合并II型呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果不佳，難以緩解高碳酸血癥、低氧血癥，目前氣管插管機(jī)械通氣為該病治療有效手段，利于改善呼吸困難與缺氧癥狀，但該治療技術(shù)損傷性較大，并可誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，增加患者死亡幾率，故難以獲得患者的青睞[7-9]。為此尋求一種安全高效的AECOPD合并II型呼吸衰竭治療方案已成為臨床研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究中觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭臨床療效，從本次研究結(jié)果中可看出，治療后觀察組PaO2、PH高于對照組，PaCO2低于對照組，由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合治療有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo)與心肌供氧狀態(tài)，提升心肺功能，進(jìn)而促進(jìn)患者生命體征的快速平穩(wěn)。同時(shí)研究結(jié)果還得出，兩組治療總有效率、急性加重發(fā)生率相比，觀察組均優(yōu)于對照組，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療在可提升臨床治療效果外，還具備安全性良好等優(yōu)點(diǎn)，利于快速緩解患者不適癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，提升診治安全性，而這對提升患者生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸作用顯著。劉印紅[10]等研究中采用納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療COPD合并呼吸衰竭中得出，兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，加速疾病康復(fù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。分析原因在于無創(chuàng)呼吸機(jī)可通過追蹤患者呼氣、吸氣狀態(tài)，故可待患者呼氣、吸氣時(shí)為其提供相應(yīng)的低水平呼氣相氣道正壓、高水平吸氣相氣道正壓，利于促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，保障肺內(nèi)氣流有效分布，提升肺部潮氣量，進(jìn)而可改善二氧化碳潴留與低氧血癥，緩解缺氧、呼吸衰竭癥狀。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)同步雙水平正壓通氣有助于提升機(jī)體PH值、PaO2，降低PaCO2，可促進(jìn)患者心肌供氧與心肺功能的改善，進(jìn)而利于患者機(jī)體恢復(fù)[11]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，利于通過拮抗患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平上升而誘發(fā)的呼吸抑制現(xiàn)象，同時(shí)可促進(jìn)人體呼吸中樞興奮性，進(jìn)而改善患者呼吸狀態(tài)，提升患者每分鐘通氣量與通氣血流比例；此外，其可發(fā)揮保護(hù)心肌功能與腦細(xì)胞的作用，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，臨床應(yīng)用藥物副作用小，利于保障患者用藥安全性[12]。

綜上所述，將納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療AECOPD合并II型呼吸衰竭效果確切，利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)與不良癥狀，降低急性加重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。