鐘嘉杰，潘建清，簡(jiǎn)瑞

（廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院 功能影像科，廣東 深圳 518048）

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床檢測(cè)頸動(dòng)脈血流情況的主要手段，尤其是在最近幾年超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步下，相繼出現(xiàn)的二維灰階血流成像（B-flow）、能量多普勒成像（power Doppler imaging,PDI）及彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging,CDFI）技術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和血管顯像方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯[1]。本研究旨在明確3種超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年1月‐2016年10月在本院進(jìn)行健康體檢的150名健康志愿者。男79例，71例；年齡21～51歲，平均38歲。所有入組對(duì)象均體格健康，無(wú)貧血、心律紊亂、甲亢、糖尿病及高血壓等可能引起血流動(dòng)力學(xué)變化的疾病，無(wú)不良生活習(xí)慣，無(wú)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頸動(dòng)脈狹窄病變或粥樣硬化斑塊。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、備案，所有入選研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

儀器選用GE公司生產(chǎn)的logiq7型超聲診斷儀，探頭頻率9.0～12.0 MHz。檢查前2 h禁飲咖啡、濃茶、酒類，禁止吸煙。受檢者取平臥位，充分暴露頸部，先對(duì)右側(cè)頸部進(jìn)行掃查，掃查右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈情況，再對(duì)左側(cè)進(jìn)行掃查。在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查時(shí)，在頸動(dòng)脈球部下方2 cm的位置檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流參數(shù)及內(nèi)徑，在頸動(dòng)脈球部上方2 cm的位置檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流參數(shù)及內(nèi)徑。在進(jìn)行椎動(dòng)脈檢測(cè)時(shí)，在第4、5頸椎橫突間檢測(cè)椎動(dòng)脈的血流參數(shù)及內(nèi)徑。檢測(cè)時(shí)，先行二維超聲縱切面掃查，在獲得滿意的椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈圖像后調(diào)整聲束，使聲束通過(guò)血管中軸線，最大程度地顯示血管內(nèi)徑，依次行CDFI、PDI、B-flow檢測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨意選取相鄰的3個(gè)連續(xù)頻譜測(cè)量，取平均值。血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)包括收縮期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒張末期流速（end-diastolic velocity,EDV）、阻力指數(shù)（resistivity index,RI）、時(shí)間平均血流速度（time averaged velocity,TAMEAN）。在取樣容積處測(cè)定血管內(nèi)徑，在舒張末期進(jìn)行內(nèi)膜管徑測(cè)定，最后計(jì)算出動(dòng)脈血流量。3種超聲技術(shù)檢測(cè)均由同一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較進(jìn)行單因素方差分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3種超聲檢測(cè)方法檢出的頸總動(dòng)脈PSV、EDV、RI、TAMEAN結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PDI檢出的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量值高于CDFI和B-flow，見(jiàn)表1。

表1 3種超聲檢測(cè)方法的頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 3種超聲檢測(cè)方法的頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

檢測(cè)方法 PSV/(cm/s) EDV/(cm/s) RI TAMEAN/(cm/s) 內(nèi)徑/mm 血流量/(ml/min)CDFI 83.68±18.45 22.25±2.78 0.71±0.03 23.96±3.15 6.6±0.3 486.78±117.34 PDI 84.70±18.36 22.38±2.87 0.72±0.13 24.20±3.54 6.9±0.3 539.57±133.66 B-flow 83.21±16.73 22.14±2.43 0.72±0.10 23.87±3.14 6.5±0.4 465.41±106.61 F值 0.323 0.568 0.000 0.859 12.603 4.594 P值 0.628 0.431 1.000 0.182 0.004 0.016

2.2 頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3種超聲檢測(cè)方法檢出的頸內(nèi)動(dòng)脈PSV、EDV、RI、TAMEAN檢測(cè)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CDFI、PDI檢出的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量值均顯著高于B-flow（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3種超聲檢測(cè)方法的頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

表2 3種超聲檢測(cè)方法的頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

檢測(cè)方法 PSV/(cm/s) EDV/(cm/s) RI TAMEAN/(cm/s) 內(nèi)徑/mm 血流量/(ml/min)CDFI 77.46±13.31 31.79±5.74 0.58±0.04 33.34±5.86 4.5±0.3 308.21±70.64 PDI 77.50±14.05 32.46±6.33 0.57±0.13 34.17±6.25 4.8±0.3 355.74±85.76 B-flow 76.98±13.74 32.30±6.14 0.58±0.10 33.81±6.14 4.4±0.2 289.59±70.58 F值 0.384 0.449 0.968 0.100 14.434 4.291 P值 0.620 0.584 0.109 0.893 0.001 0.018

2.3 椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3種超聲技術(shù)的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)圖像如圖1所示。3種超聲檢測(cè)方法檢出的椎動(dòng)脈PSV、EDV、RI、TAMEAN的檢測(cè)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PDI檢出的椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量值高于CDFI和B-flow（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3種超聲檢測(cè)方法的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

表3 3種超聲檢測(cè)方法的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （）

檢測(cè)方法 PSV/(cm/s) EDV/(cm/s) RI TAMEAN/(cm/s) 內(nèi)徑/mm 血流量/(ml/min)CDFI 48.30±8.25 15.16±1.58 0.68±0.04 16.22±2.41 3.2±0.4 80.10±15.40 PDI 49.10±10.82 15.19±1.87 0.67±0.06 16.75±2.74 3.5±0.3 90.72±16.51 B-flow 48.17±9.74 15.20±1.41 0.68±0.04 16.65±2.53 3.1±0.2 78.60±14.11 F值 0.183 0.116 1.913 0.752 8.216 6.784 P值 0.805 0.867 0.077 0.266 0.009 0.013

圖1 3種超聲技術(shù)的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)圖像

3 討論

目前，在多種腦血管疾病的臨床診斷與治療中，頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，數(shù)字減影血管造影、磁共振血管造影、CT、血管超聲是檢測(cè)頸動(dòng)脈血流量較為常用的幾種方法[2]。數(shù)字減影血管造影和磁共振血管造影被認(rèn)為是檢測(cè)頸動(dòng)脈血流量的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、敏感性高及經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)在頸動(dòng)脈檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用[3]。

B-flow、PDI、CDFI都是臨床檢測(cè)頸動(dòng)脈血流最為常用的超聲技術(shù)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，B-flow、PDI、CDFI檢測(cè)得到的椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PSV、EDV、RI、TAMEAN）比較均無(wú)明顯差異，但在動(dòng)脈內(nèi)徑和血流量方面，3種超聲技術(shù)卻存在明顯差異。PDI檢出的內(nèi)徑和血流量值比CDFI和B-flow更高，CDFI檢出的內(nèi)徑和血流量值比B-flow高，PDI、CDFI、B-flow檢出的血管內(nèi)徑和血流量值均有顯著差異（P ＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[4-5]。在頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)中，根據(jù)計(jì)算公式FV=（D/2）×60×TAMEAN×π，可以看出動(dòng)脈內(nèi)徑檢測(cè)誤差會(huì)在計(jì)算橫截面積時(shí)被二次方放大，而后又會(huì)在血流量計(jì)算中被再次放大，所以動(dòng)脈內(nèi)徑檢測(cè)結(jié)果若不準(zhǔn)確，將會(huì)直接影響到最終血流量檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確[6]。由此推斷，3 種超聲技術(shù)之所以出現(xiàn)顯著的血流量檢測(cè)差異，主要與其內(nèi)徑檢測(cè)差異有關(guān)。

CDFI是通過(guò)編碼紅細(xì)胞散射形成的多普勒頻移來(lái)顯示組織內(nèi)部的血流信號(hào)的?，F(xiàn)目前所使用的超聲診斷儀的信號(hào)強(qiáng)度處理與濾波處理技術(shù)均較為先進(jìn)，能夠?qū)φ鎸?shí)血液流速進(jìn)行定量測(cè)定[7]。然而，該技術(shù)對(duì)多普勒角度的依賴性較強(qiáng)，并且時(shí)空分辨率不高，所以其顯像的元素尺寸較大，數(shù)量較少，脈沖較長(zhǎng)，所以容易造成降低側(cè)向、軸向的分辨率。在對(duì)較小的頸動(dòng)脈血管進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于其分辨率較低，所以需要增加多普勒增益來(lái)顯像，這樣一來(lái)就容易出現(xiàn)血流外溢，無(wú)法看清管腔與內(nèi)膜的界限，從而造成內(nèi)徑值被高估。PDI技術(shù)是對(duì)多普勒信號(hào)能量進(jìn)行編碼來(lái)反映血流信息的，該技術(shù)不存在角度依賴、頻譜失真問(wèn)題，所以血流顯像的敏感性比CDFI更好[8-9]。但是PDI顯像過(guò)程中的偽像比CDFI更強(qiáng)，所以其測(cè)得的動(dòng)脈內(nèi)徑會(huì)比CDFI更高。B-flow是通過(guò)實(shí)時(shí)灰階的形式對(duì)血流進(jìn)行數(shù)字編碼來(lái)反映血流信號(hào)的技術(shù)，該技術(shù)不存在角度依賴、彩色覆蓋問(wèn)題，有很高的血流檢測(cè)敏感性[10-11]。另一方面，該技術(shù)具有較高的圖像分辨率，能夠清晰地顯示組織與血流間的界限?，F(xiàn)在已有多項(xiàng)研究顯示[12]，B-flow技術(shù)與二維超聲顯像結(jié)合用于血管疾病檢查能夠有效提高血管疾病的檢出率。由于B-flow技術(shù)能夠清晰地顯示管腔與血管內(nèi)膜間的界限，所以能夠更加準(zhǔn)確地測(cè)得血管內(nèi)徑。研究結(jié)果也顯示B-flow技術(shù)測(cè)得的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)徑值明顯低于另外兩種檢測(cè)技術(shù)。

綜上所述，在頸動(dòng)脈血流量檢測(cè)中，B-flow超聲技術(shù)、PDI超聲技術(shù)對(duì)血流量和血管內(nèi)徑的檢測(cè)結(jié)果更具有可靠性。