周奇

【摘 要】目的：分析自制動力外固定架治療指骨粉碎性骨折療效。方法：選取我院2016年2月～2017年9月收治的指骨粉碎性骨折患者72例為研究對象，進(jìn)行動力外固定架治療。分析患者治療效果。結(jié)果：采用X射線檢查時可發(fā)現(xiàn)多數(shù)骨痂均已形成，進(jìn)行局部叩擊時并未出現(xiàn)異?；顒?。40例為優(yōu)，31例為良，1例為差。結(jié)論：為指骨粉碎性骨折進(jìn)行動力外固定架治療有手術(shù)操作簡單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】指骨骨折；粉碎性骨折；自制動力外固定架

【中圖分類號】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-262-02

指骨粉碎性骨折主要為，指骨干骨折、關(guān)節(jié)骨折。臨床治療中會出現(xiàn)軟組織粘連以及關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，治療過程較為困難。多數(shù)指骨骨折均可采用鋼板復(fù)位，但此種治療方式治療時鋼板容易出現(xiàn)松動、復(fù)位困難、術(shù)后并發(fā)癥多等問題[1]。手為人類生活中的重要組織，因此尋找合適的方式進(jìn)行治療，提升治療效果十分重要。選取我院手足患者為研究對象，分析自制動力外固定架的治療效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月我院收治的72例指骨粉碎性骨折患者，男40例，女32例，年齡16～59歲，平均（32.76±3.19）歲，近位指關(guān)節(jié)26例、遠(yuǎn)位指關(guān)節(jié)24例，嚴(yán)重軟組織受損22例，所有患者未出現(xiàn)手指運血障礙，同意進(jìn)行本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法 對患者進(jìn)行自制動力外固定架治療。取臂叢神經(jīng)麻醉、指根神經(jīng)阻滯麻醉。對射線下確定好克氏針進(jìn)入點。近節(jié)或中節(jié)骨折時，選取進(jìn)針點位置與骨折兩端正常骨質(zhì)內(nèi)，對正常骨折較少的則可選取相鄰指骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)針點多選擇于關(guān)節(jié)相鄰指骨。垂直患指位置水平布置克氏針，近端克氏針折彎為U型方便進(jìn)行牽引，穿針時要選擇靠近指骨背側(cè)位置，防止掌側(cè)血管神經(jīng)受損。同時近端折彎之后的克氏針要修剪好遠(yuǎn)端，長度以平指為宜，遠(yuǎn)端可進(jìn)行折勾。修剪完成后保證兩側(cè)長度長于U型寬度，端部折彎包繞手指將兩側(cè)平行針折勾，保證遠(yuǎn)端克氏針勾和近端克氏針勾彎折方向相反。手法復(fù)位骨折并采用X射線確認(rèn)和骨折復(fù)位情況。選擇橡膠手套于手指根部剪取寬度一致，主要起到牽引動力作用。透視下調(diào)整好骨折對位甚至牽引橡皮條，確保牽引之后骨折力線對位較好。

術(shù)后對患者進(jìn)行抗菌藥物防感染治療，進(jìn)行消腫、活血治療，對合并神經(jīng)、血管損傷可采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝藥物，可適當(dāng)提升患肢，進(jìn)行定期換藥。術(shù)后14d進(jìn)行拆線、2周后X線檢查，確定骨結(jié)痂后拆除外固定，強(qiáng)化功能連續(xù)。

康復(fù)訓(xùn)練，患者為支架拆除之后進(jìn)行掌關(guān)節(jié)活動鍛煉，疼痛程度控制欲可忍受范圍之內(nèi)。同時也可配合進(jìn)行吧被動鍛煉，逐步提升鍛煉強(qiáng)度。4個月之后依據(jù)恢復(fù)情況可扶著橡膠圈或握力器進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果，優(yōu)秀：活動正常，不影響正?；顒?，且關(guān)節(jié)復(fù)位良好。良，可正?；顒忧也⒉挥绊懻；顒樱P(guān)節(jié)有輕微變形。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行6個月隨訪，骨折愈合時間通常為6～12周，采用X射線檢查時可發(fā)現(xiàn)多數(shù)骨痂均已形成，進(jìn)行局部叩擊時并未出現(xiàn)異?；顒?。

其中40例為優(yōu)，31例為良，1例為差。

3 討論

指骨骨折為常見手部外損傷，現(xiàn)階段固定器械和方式較多。采用石膏、夾板進(jìn)行固定時會出現(xiàn)固定不牢、固定實踐長等問題?？耸厢樢约奥葆敼潭〞r多存在與非粉碎性骨折，多數(shù)粉碎性骨折均無法固定[2]。

固定支架固定時，對粉碎性骨折或開放性、合并指關(guān)節(jié)骨折均可得到較好的治療效果。患者在固定后，依然可進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動，極大減少手部恢復(fù)時間，卻術(shù)后并發(fā)癥較少?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷性炎癥少，出現(xiàn)水腫時滲出程度較輕[3]。此種治療方式結(jié)構(gòu)十分簡單，關(guān)節(jié)間采用持續(xù)性牽引進(jìn)行固定可提升關(guān)節(jié)間隙，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、韌帶攣縮，極大降低關(guān)節(jié)粘連情況。固定后的手指并不會影響其他手指活動，且可減少健指功能出現(xiàn)問題，在早期活動時也可提升患者手部血液進(jìn)行循環(huán)，提升骨折愈合速度。此種固定支架為可調(diào)節(jié)支架，因此在手術(shù)中依據(jù)實際情況進(jìn)行骨折位線調(diào)整，可減少術(shù)后關(guān)節(jié)急性。同時在此種方式進(jìn)行治療時，由于外在橡膠支持，因此患者可提前進(jìn)行鍛煉，此種優(yōu)勢顯著區(qū)別于其他固定方式[4]。治療時會對開放性骨折進(jìn)行一次性手術(shù)和縫合、骨折修復(fù)、固定，此種方式可極大降低患者住院費用以及治療風(fēng)險，術(shù)后患者傷口也可得到良好護(hù)理且并不會影響患指運動。此種方式進(jìn)行治療時主要注意問題：由于此種方式為相對穩(wěn)定固定，因此固定后骨折位置會出現(xiàn)移位的問題，此時要定期檢查。同時在固定時，會跨越相關(guān)關(guān)節(jié)，因此在術(shù)后康復(fù)運動中要重視相關(guān)關(guān)節(jié)運動，避免運動局限影響關(guān)節(jié)整體康復(fù)[5]。同時在治療中發(fā)現(xiàn)，此種手術(shù)方式受自身局限，因此對近指基地骨折無法使用。分析本次研究結(jié)果可知，采用此種方式進(jìn)行指骨骨折治療可提升治療效果，患者康復(fù)效果較好，有推廣價值。

綜上所述，為指骨粉碎性骨折患者進(jìn)行自制動力外固定架治療時，可提升治療效果，恢復(fù)效果好，同時也可自身局限性部分骨折患者無法使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧旭， 侯念宗， 李曄，等. 有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（4）：301-305.

[2] 楊恩廣， 張建斌， 張擎柱，等. 自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（12）：2028-2030.

[3] 嚴(yán)培軍， 王培民， 張惠法，等. 動力型外固定支架結(jié)合小夾板治療中老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（3）：47-49.

[4] 杜志云， 崔麗麗， 崔曉兵，等. 應(yīng)用自制組合式外固定架治療中足粉碎性骨折患者的臨床效果分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（4）：670-672.

[5] 呂曉峰. 對微型外固定支架治療掌指骨開放性粉碎性骨折應(yīng)用的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（28）：54-55.