栗媛 張麗華 蔣友旭 牛少輝 潘壯

【摘 要】目的：探討移動PBL教學在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用。方法：選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學二附院心內(nèi)科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的2017級學員為研究對象，時間4個月。根據(jù)學號將學員隨機分為mPBL組（采用mPBL教學）和LBL組（傳統(tǒng)授課教學）；采用客觀的臨床及理論考試成績作為教學效果評估依據(jù)，比較兩組學員經(jīng)過mPBL和LBL培訓后其臨床綜合能力提高情況；采用SPSS 21.0分析評估數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組學員經(jīng)過培訓后對比LBL組，mPBL組學員成績提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于心內(nèi)科住陪學員，mPBL教學優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學模式，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】移動PBL；心血管內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R642.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-215-02

我國在上世紀開始對住院醫(yī)師實施規(guī)范化培訓，目前心內(nèi)科傳統(tǒng)學習（Learning-based Learining，LBL）已制約著臨床教學的發(fā)展。PBL指基于問題的學習，是以問題為基礎，以學生為中心，教師引導的小組討論及自學的教學方法。mPBL是在PBL基礎上衍生的一種更靈活化的教學模式，指教學時在無線網(wǎng)絡的支持下，以問題為中心，使教師與學生、學生與學生在一定時間范圍內(nèi)隨時隨地針對同一問題共同討論交流，以達到對教學內(nèi)容掌握和發(fā)現(xiàn)并解決問題的過程[1]。目前對于新型教學模式與傳統(tǒng)模式比較的研究較少，本研究通過分析鄭州大學二附院心內(nèi)科住陪學員進行不同教學模式的培訓結(jié)果，探討mPBL教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 教學對象 選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學二附院心內(nèi)科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的2017級學員為研究對象，研究時間4個月。根據(jù)學號將規(guī)培學員分為兩組，mPBL 組80人，LBL組 80人，以住陪學員進入心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前入科考試成績作為培訓前基線成績。

1.2 教學方法 mPBL組不定期給予mPBL課程教學，通過短消息、在線網(wǎng)頁瀏覽、視頻交流三種教學模式展開。教學內(nèi)容包括理論知識、臨床實際病例、科研進展及醫(yī)療服務等。LBL組學員采用傳統(tǒng)大班制講座方法，授課內(nèi)容主題均與mPBL一致。mPBL組學員教學頻率不定期，LBL組學員均以每周一次的教學頻率學習，每次2學時，以24學時為一個研究周期。由心內(nèi)科教研室3名具備一定教學經(jīng)驗的高年資臨床醫(yī)師承擔課程，全部師資均經(jīng)過專門的規(guī)范化mPBL教學培訓，且教學經(jīng)驗、職稱學歷、授課水平等基線指標基本保持一致。

1.3 教學評估 主要采用客觀的臨床考試成績及理論成績作為教學效果評估依據(jù)，分別比較三組學員經(jīng)過mPBL和LBL培訓后其臨床綜合能力提高情況。臨床考試主要包括： 問診及溝通技能，共100分。理論考試為鄭州大學二附院舉行的心內(nèi)科規(guī)培階段考試，滿分為100分。評分由2名經(jīng)過臨床考試培訓的固定老師根據(jù)統(tǒng)一評分標準評分。結(jié)合臨床考試及理論考試成績綜合評價兩組學員。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析評估數(shù)據(jù)，考試成績以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組學員入科前后考核成績比較：前—臨床考核與理論考核成績兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），后—mPBL組學員與LBL組比較，臨床與理論考核成績均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

兩組學員入科前與結(jié)課后成績比較：兩組學員在經(jīng)過心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后臨床成績與理論成績均得到了提高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步晚，存在許多不足，需要尋找先進的培訓模式來提高學員的學習能力和醫(yī)療綜合能力。在心血管內(nèi)科，急危重癥特別多，因此找到一種行之有效的教學方法對心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓顯得尤為重要。

PBL是一種國際通用的學習模式，幾十年來，在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的有效性和實用性已得到充分證實，目前正逐步成為我國醫(yī)學教育模式的改革熱點[2]。但是開展PBL教學常常存在學生人數(shù)與教學資源嚴重不匹配。在醫(yī)學院校根本無法正常開展PBL教學，學生失去了PBL學習的樂趣，阻礙了教育改革的步伐[3]。而mPBL教學可以盡可能解決PBL教學資源不足的矛盾，臨床老師可以自由安排時間指導學生，學生可以隨時隨地與老師及同學交流。因此，mPBL教學作為一種全新的教學方式，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)mPBL教學與LBL教學相比較，更能提高臨床分析能力與理論水平。通過mPBL教學可以更加規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式，提高規(guī)培學員的臨床決策和解決實際問題的能力。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，國民生活水平的提高，mPBL教學會逐漸受到醫(yī)學教育工作者的重視，充分發(fā)揮mPBL這一先進有效的教學模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重要作用。

參考文獻

[1] 李武宏，張欣榮，楊峰，崔黎麗，仲維清，殷萌.移動PBL教學在醫(yī)學教育中的應用展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，（5）：109-110.

[2] 顧洪語.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29（6）：715-716.

[3] 梅松麗，王凌燕，胡遠超.利用微信APP開展醫(yī)學心理學移動PBL教學的研究[J].中國高等醫(yī)學教育.2015（12）：7-8.