劉陽花

【摘 要】目的：進一步深入細致的分析和探究大腸癌術(shù)后化療患者PICC導(dǎo)管堵塞再通的護理效果。方法：有針對性的選擇在2017年1月到2018年1月這個時間范圍內(nèi)，在我院進行治療的大腸癌術(shù)后化療患者作為本次研究的研究對象，所涉及的對象有1例，針對該名患者進行PICC導(dǎo)管堵塞再通的護理。結(jié)果及結(jié)論：針對患者切實有效的選用尿激酶和肝素鈉進行注射栓抗凝，這樣的操作是持續(xù)性的，20min之后就可以看見外露片色導(dǎo)臂內(nèi)的血塊呈現(xiàn)為血液絮狀物，然后抽出，再有針對性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導(dǎo)管出現(xiàn)很明顯的疏通。疏通之后，針對血常規(guī)和凝血功能進行檢側(cè)，其檢查結(jié)果都是比較正常的，在后續(xù)的導(dǎo)管輸液和化療泵的治療過程中都沒有任何的導(dǎo)管感染或者相應(yīng)的堵塞等一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；術(shù)后化療患者；PICC導(dǎo)管；堵塞再通護理

【中圖分類號】R47

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-144-01

引言

從醫(yī)學(xué)的角度來講，我們所稱之為的PICC，主要指的是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管，它有著比較多種的全方面優(yōu)勢，例如，它操作起來特別簡單，并且穿刺的成功率比較高，保留時間很長等，在具體的臨床實踐中應(yīng)用比較廣泛，為很多腫瘤患者帶來了重生的機會和巨大的福音。然而，在具體的應(yīng)用環(huán)節(jié)中也有很多的風(fēng)險隱患和相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生的情況，其中比較嚴(yán)重的隱患就是置管后PICC導(dǎo)管堵塞，它所造成的后果也十分嚴(yán)重。針對這樣的情況，本次研究有針對性的選擇我們醫(yī)院本科1例大腸癌術(shù)后化療患者發(fā)生PICC血栓性堵管后經(jīng)熔栓再通的病例進行研究，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有針對性的選擇在2017年1月到2018年1月這個時間范圍內(nèi)，在我院進行治療的大腸癌術(shù)后化療患者作為本次研究的研究對象，所涉及的對象有1例，性別女，56歲，被具體的臨床確診為右伴結(jié)腸癌術(shù)后3周。2017年10月進入我們醫(yī)院本科室進行化療，之后患者在超導(dǎo)下進行PICC置管術(shù)，所采用的是4Fr單腔三向瓣膜導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)靜脈置入，在X線片的作用下切實有效的顯示出導(dǎo)管在患者的右第3前肋間水平處，置管后它所呈現(xiàn)出的使用效果是比較良好的。醫(yī)生針對患者所采用的是"FOLFOX4"化療方案兩周期，對于患者的輸注藥物其中有夷沙利鉑119mg，dl，重葉酸鈣200mg，d1-2，5-氟尿喘啶500mg.d1，5～氟尿嘧啶2250mg，化療泵46h持續(xù)靜脈泵入。針對患者在化療泵結(jié)束的時候用20ml生理鹽水脈沖式正壓封臂，并連接肝索帽，進行再一次的生理鹽水封管?；颊咴?1月結(jié)束第二周期化療，之后在靜脈輸液時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了比較明顯的導(dǎo)管堵塞的問題，外露的白色導(dǎo)管腔里面充滿了紅色的血液，并不能進行抽取回血，在推生理鹽水的時候有很大的阻力，這個時候就可以明確確診為導(dǎo)管已經(jīng)產(chǎn)生血栓性的阻塞。

1.2 方法 有針對性的把索帽取下，保證消毒的導(dǎo)管接頭處進行三通的連接，三通的其中一端要接入50ml的空注射器，另外一端要有針對性的接吸有2ml尿激酶注射液，所選用的設(shè)備要確保是10ml注射器，首先要把空的注射器回被針?biāo)ㄖ?0刻度，確保導(dǎo)管的管腔內(nèi)部形成一定程度的負壓，然后根據(jù)具體的情況再轉(zhuǎn)動酸痛，這樣能夠確保吸有尿激南的注的短暫停留之后，用空的注射器進行回拍，與此同時，有針對性的選用指腹擠壓堵塞的導(dǎo)管外壁，這樣的動作要保持反復(fù)重復(fù)，在晚上的時候，為了在最大程度上有效規(guī)避打擾患者的休息，可以根據(jù)具體的情況切實有效的把尿激酶溶液保留在導(dǎo)管內(nèi)部，然后，接正壓接頭，第二天白天的時候再有針對性的把尿激酶溶液抽出，然后再接下來做上面的動作。要在最大程度上確保尿激酶注射液每4h要進行更換一次，24h之后可以見到藍色導(dǎo)管的里邊，血凝塊慢慢的得以稀釋，這個時候可以抽到血液解狀物，但是在推送生理鹽水的時候，仍然有一定程度的阻力。48h之后可以進一步抽取，然后回血，抽2-3mI的血液，然后丟棄，之后再進行相對應(yīng)的生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，然后對正壓接頭進行更換，之后再有針對性的選用10ml注射器抽5ml肝素鈉鹽水正壓封管。

2 結(jié)果

在我們這次研究中，針對患者切實有效的選用尿激酶和肝素鈉進行注射栓抗凝，這樣的操作是持續(xù)性的，20min之后就可以看見外露片色導(dǎo)臂內(nèi)的血塊呈現(xiàn)為血液絮狀物，然后抽出，再有針對性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導(dǎo)管出現(xiàn)很明顯的疏通。疏通之后，針對血常規(guī)和凝血功能進行檢側(cè)，其檢查結(jié)果都是比較正常的，在后續(xù)的導(dǎo)管輸液和化療泵的治療過程中都沒有任何的導(dǎo)管感染或者相應(yīng)的堵塞等一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

針對PICC的操作必須按照嚴(yán)格的規(guī)范來進行，相關(guān)的護士必須要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)。針對封管方法來講，正確的步驟是，封管的時候不能抽回血，用20ml的注射器有針對性的吸收生理鹽水20ml，然后切實有效的接入7號針頭，并小心的刷肝素帽中央，所采取的是脈沖沖管的方式，當(dāng)注射最后的0.5-1ml的生理鹽水的時候，進一步推入注射器的活塞兒，然后向后方拔針，這樣能夠切實有效的對抗拔針的時候所產(chǎn)生的瞬間的壓力，也就是通常意義上所稱的正壓封管，這樣做的意義是為了切實有效的避免血液返回導(dǎo)管的時候形成一定程度的血栓面，然后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的問題。與此同時，也要注意選擇更為合適的封管液，在治療的過程中，可以有針對性的選用生理鹽水，在治療的間歇時間內(nèi)可以選用稀肝索液，并且每周都要對于PICC導(dǎo)管展開相應(yīng)的沖洗，并更換肝素帽。值得注意的是，一定要使用正壓 油罰庋拍蕓刂蘋匱奈侍狻*？

4 結(jié)語

綜上所述，如果導(dǎo)管兒發(fā)生了血栓性堵塞，就需要及時有效的選用尿激酌稀釋液，并有效連接通管，切實有效的借助負壓的原理自動進入導(dǎo)管，這樣就不會對導(dǎo)管造成阻塞的問題，也能有效降低拔管概率，對于導(dǎo)管留置時間也能進一步切實有效的延長，為具體的臨床治療提供便利。

參考文獻

[1] 毛霆.肝素鈉與屎激酶封管預(yù)防PICC堵管與再通的效果現(xiàn)察[J]，當(dāng)代護士（下旬刊），2016，3；115-116.

[2] 羅洪，陳宏基，姜海平.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實驗室現(xiàn)察[J].中華護理雜志，2016，42（6）：549一550.