孫冰

【摘 要】目的：探討抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用效果，促進臨床的合理用藥。方法：隨機選取我院2017年6月-2017年12月期間收治的婦產(chǎn)病患20例，對其在圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析。結(jié)果：在抗菌藥物的選擇上，頭孢菌素的使用率最高；在抗菌藥物的應(yīng)用上，二聯(lián)用藥率較高。經(jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后用藥時間過長的現(xiàn)象較為普遍。結(jié)論：針對本院在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用上存在的問題，應(yīng)加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與管理，進一步規(guī)范抗菌藥物的合理用藥。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-060-01

針對婦產(chǎn)科患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染的問題，在圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療是一種較為有效的預(yù)防手段。但就婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，存在著不合理使用的現(xiàn)象，如抗菌藥物的選用不合理、用藥時機的不合理、藥物聯(lián)用的不合理等?？紤]到產(chǎn)婦與新生兒的特殊性，在應(yīng)用抗菌藥物時不僅需要保證產(chǎn)婦的安全，還應(yīng)分析抗菌藥物通過乳汁時會對新生兒造成何種影響。因此，分析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，綜合評估其合理性，對保障婦產(chǎn)科患者的生命安全和避免術(shù)后感染等情況的發(fā)生具有重要作用。本文對我院近期收治的婦產(chǎn)科病患在圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機選取我院2017年6月-2017年12月期間收治的婦產(chǎn)病患20例，其中包括剖宮產(chǎn)術(shù)14例，單胎順產(chǎn)2例，全子宮切除術(shù)1例，子宮肌瘤切除術(shù)3例。所有患者在術(shù)前均有手術(shù)適應(yīng)證，在術(shù)后無并發(fā)癥。

1.2 方法 本次研究采用回顧性分析的方法，對我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性進行綜合性評價，評價標準參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》。

2 結(jié)果

本組患者的抗菌藥物使用率為100% 。就抗菌藥物的選擇來看，使用頻率最高的為頭孢菌素，主要為三代頭孢，單用藥5例（25.0%），二聯(lián)用藥17例（85.0%）。在二聯(lián)用藥中，最為常見的聯(lián)用形式為頭孢菌素類加用硝基咪唑類。就抗菌藥物的使用時機來看，術(shù)前1天給藥1例（5.0%），術(shù)前3h給藥7例（35.0%），術(shù)前30min給藥9例（45.0%），術(shù)中給藥1例（5.0%），術(shù)后用藥時間過長16例（80.0%）。

3 討論

婦產(chǎn)病患出現(xiàn)術(shù)后感染是婦產(chǎn)科中較為常見的一種情況，可嚴重威脅患者的生命健康。在正常狀況下，多種微生物寄生于婦女的宮頸與陰道內(nèi)，菌群之間受到多種因素的限制而處于平衡。在手術(shù)過程中，內(nèi)環(huán)境的變化可導致菌群失調(diào)。一方面，乳酸桿菌減少，大腸桿菌與脆弱類桿菌增多；另一方面，切口面在需氧菌侵入耗氧后形成局部的低氧狀態(tài)，厭氧菌增多，增加感染幾率。此外，手術(shù)的侵入性操作削弱了患者對病菌的抵御能力，進一步增加了術(shù)后感染的發(fā)生幾率。因此，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)合理使用抗菌藥物，降低術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究的結(jié)果提示，我院在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用上仍然存在一些問題，如用藥時間過長等。

針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用，其主要目的在于預(yù)防術(shù)后感染。因此，在選擇抗菌藥物時，應(yīng)當根據(jù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的特點，選擇抗菌譜廣、殺菌效力強、組織滲透力高、不良反應(yīng)少且輕微、有效時間較長、經(jīng)濟實惠的抗菌藥物。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，常見的 種饕諧η蚓⒉≡錮家跣愿司族鏈球菌、厭氧菌等，常見的切口類型主要為Ⅱ類、Ⅲ類。結(jié)合上述特點，兼顧藥物使用的安全性與經(jīng)濟性，選擇適合患者實際情況的抗菌藥物，是促進合理用藥的關(guān)鍵之處?？紤]到婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的在于預(yù)防感染，氨基糖昔類、四環(huán)素類等具有神經(jīng)毒性、肝毒性、耳毒性的抗菌藥物并不適用，而頭孢菌素類、硝基咪哇類、青霉素類的抗菌藥物則是較為理想的選擇。

在抗菌藥物的應(yīng)用中，正確把握用藥時機是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵因素。在一般情況下，抗菌藥物的使用為預(yù)防性用藥，即在感染還未出現(xiàn)時使用。在手術(shù)操作的過程中，藥物進入細胞組織的濃度與藥物有效成分的維持時間決定了用藥的效果，但在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中，影響因素較多，這在一定程度上決定了術(shù)前準備工作的重要性。術(shù)前使患者維持在最佳狀態(tài)，術(shù)中嚴格遵守無菌操作的原則，必要時可在術(shù)中加用抗菌藥物。在切口組織初步恢復后，主要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)消滅入侵的細菌，在此過程中，過長時間使用抗菌藥物不僅很難達到預(yù)期的效果，還可對患者的機體造成一定的損害，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，在抗菌藥物的用藥過程中，應(yīng)當準確把握用藥時機，同時避免用藥時間過長。

抗菌藥物的使用雖然在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中較為普遍，但并非所有的患者都需要給予抗菌藥物治療。相關(guān)研究表明，術(shù)后感染的發(fā)生率主要和手術(shù)本身的操作、清潔程度等密切相關(guān)?？咕幬锏氖褂貌粌H會增加患者的醫(yī)療負擔，還會增加患者產(chǎn)生耐藥菌株的可能性，因此，針對抗菌藥物的應(yīng)用，需掌握藥物應(yīng)用的適用證，嚴格控制藥物的應(yīng)用。一般而言，經(jīng)陰道或腹部全子宮切除術(shù)、手術(shù)時間長且范圍大、術(shù)后需要較長時間導管留置、部分剖宮產(chǎn)術(shù)或者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)視野有明顯污染或者存在潛在感染等情況可考慮給予抗菌藥物治療。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用中存在的不合理之處，應(yīng)當結(jié)合患者的實際情況，嚴格控制抗菌藥物的使用，避免藥物的濫用，同時規(guī)范用藥，準確把握用藥的時機與用藥時間，促進抗菌藥物的合理用藥。

參考文獻

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