李兆鵬

【摘 要】目的：探討顆粒植骨與橫突植骨治療單節(jié)段胸腰椎結(jié)核的短期療效。方法：回顧性分析2016年5月-2017年5月本院64例單節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)植骨方式不同分為研究組（顆粒植骨）與對(duì)照組（橫突植骨）。對(duì)比兩組短期療效。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組隨訪結(jié)束時(shí)Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組植骨融合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：單節(jié)段胸腰椎結(jié)核采用顆粒植骨與橫突植骨的短期效果均較為理想，而前者骨融合時(shí)間相對(duì)較短。

【關(guān)鍵詞】單節(jié)段胸腰椎結(jié)核；顆粒植骨；橫突植骨；短期療效

【中圖分類號(hào)】R318

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-065-01

臨床上脊柱結(jié)核屬于常見脊柱外科疾病，多累及胸腰椎[1]。該病治療要點(diǎn)包括規(guī)范抗結(jié)核藥物、清除病灶、植骨融合等[2]。但臨床上針對(duì)單節(jié)段胸腰椎結(jié)核植骨融合方式的選擇仍存在較大爭議。本次研究旨在探討單節(jié)段胸腰椎結(jié)核治療中顆粒植骨與橫突植骨的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析2016年5月-2017年5月本院64例單節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者的臨床資料。根據(jù)植骨方式不同分組，各32例。研究組（顆粒植骨）男18例，女14例；年齡27-68歲，平均（40.05±6.32）歲；19例胸椎，3例胸腰椎，10例腰椎。對(duì)照組（橫突植骨）男17例，女15例；年齡28-69歲，平均（41.24±6.40）歲；17例胸椎，4例胸腰椎，11例腰椎。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均給予異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物治療，待結(jié)核中毒癥狀緩解，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。氣管插管全麻，后正中入路，雙側(cè)椎旁肌剝離，使病變節(jié)段及上下鄰近正常椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突等充分暴露。C型臂下明確病變節(jié)段，以椎弓根螺釘置入病椎上下各1-2個(gè)正常椎體。病變節(jié)段雙側(cè)椎板切除，行椎管減壓。以不同型號(hào)刮匙刮除干酪樣壞死、死骨等，保留健康骨組織。設(shè)計(jì)植骨床，選擇恰當(dāng)植骨方式。骨質(zhì)破壞輕、清除病灶后骨缺損程度小者實(shí)施顆粒植骨：處理術(shù)中咬除的棘突、椎板等，成3-5mm顆粒狀碎骨，在椎板間充填碎骨，打壓夯實(shí)，后緣覆蓋含異煙肼的明膠海綿。骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、清除病灶后骨缺損程度較大者實(shí)施橫突植骨：截除臨近正常椎體1-2個(gè)完整橫突，修整為柱狀支撐物，確保其兩端為松質(zhì)骨，且存在環(huán)形皮質(zhì)骨，植入椎體內(nèi)。常規(guī)引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、植骨融合時(shí)間；②術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察兩組治療前、隨訪結(jié)束時(shí)Cobb角變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組Cobb角對(duì)比 隨訪結(jié)束時(shí)，兩組Cobb角均較治療前降低（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2.

2.3 兩組植骨融合時(shí)間對(duì)比 研究組植骨融合時(shí)間為（5.02±0.85）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.23±1.05）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.067，P=0.000）。

3 討論

脊柱結(jié)核治療中，有效的椎體間植骨融合能促進(jìn)結(jié)核病灶清除后椎骨缺損修復(fù)，重建脊柱穩(wěn)定性，矯正后凸畸形[3]。以往多實(shí)施橫突植骨，具有較好力學(xué)強(qiáng)度，且富含松質(zhì)骨，植骨融合效果理想，但也可能導(dǎo)致供骨區(qū)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如感染、疼痛等。李劍簫等[4]發(fā)現(xiàn)，自體顆粒植骨能更多接觸植骨床，填充到椎間，便于周圍血管爬入，促使椎骨修復(fù)進(jìn)程加快，獲得較高植骨融合率。筆者也發(fā)現(xiàn)，顆粒植骨具有取材方便、制備簡單的特點(diǎn)，且手術(shù)操作簡便易行，主要經(jīng)椎間孔入路植入顆粒骨，能促使手術(shù)時(shí)間縮短。顆粒骨屬于自體松質(zhì)骨，體積小，相對(duì)表面積大，能對(duì)骨床每個(gè)角落進(jìn)行充分充填，提升植骨接觸面積，便于誘導(dǎo)新骨生成，縮短植骨融合時(shí)間。本次研究中，研究組植骨融合時(shí)間短于對(duì)照組。杜興等[5]也發(fā)現(xiàn)，相較于橫突植骨，顆粒植骨患者植骨融合時(shí)間更短，與此相符。此外，本次研究中，橫突植骨與顆粒植骨患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及Cobb角改變方面差異不顯著，提示兩種方法短期效果相符。因此，筆者認(rèn)為，針對(duì)骨質(zhì)破壞輕、清除病灶后骨缺損程度小者，可實(shí)施顆粒植骨，以促進(jìn)病變節(jié)段融合及椎骨缺損修復(fù)。

綜上所述，單節(jié)段胸腰椎結(jié)核采用顆粒植骨治療的植骨融合時(shí)間更短，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙增輝，朱勇，羅偉，等.一期后路經(jīng)單側(cè)入路病灶清除植骨內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（9）：1073-1079.

[2] 朱庭標(biāo)，張勇，趙愛彬，等.一期后路病灶清除、打壓植骨及單節(jié)段固定治療單節(jié)段腰椎結(jié)核[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（1）：76-78.

[3] 金祺，阮文峰，趙欣宇，等.后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎結(jié)核的療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（3）：476-480.

[4] 李劍簫，歐云生，高永建，等.自體顆粒植骨與髂骨塊植骨治療單節(jié)段胸腰椎結(jié)核的療效對(duì)比[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2018，36（3）：333-337+342.

[5] 杜興，歐云生，朱勇，等.顆粒植骨與橫突植骨治療單節(jié)段胸腰椎結(jié)核的短期療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（5）：434-439.